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为探究内侧单髁膝关节置换术（UKA）后残留冠状面胫股半脱位（CTFS）变化，研究人员分析 59 膝十年随访数据。发现术后 CTFS 未显著改变，且与术前 valgus 应力位 CTFS 密切相关，为 UKA 适应症选择提供影像学依据。
膝关节骨关节炎（KOA）作为中老年常见退行性疾病，常导致关节疼痛与功能障碍。内侧单髁膝关节置换术（UKA）因微创、恢复快等优势成为保膝治疗重要选择，但其远期疗效受残留冠状面胫股半脱位（CTFS）影响显著 ——CTFS 可能引发假体边缘接触、聚乙烯磨损甚至假体松动。然而，术后 CTFS 的动态变化规律及术前预测因素一直未明确，这制约了 UKA 适应症的精准把控。
为破解这一临床难题，日本近畿大学医院（Kindai University Hospital）与柏本医院的研究团队开展了一项为期十年的随访研究。该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，通过分析 51 例患者 59 膝的影像学数据，揭示了 CTFS 在 UKA 前后的演变规律，为优化手术方案提供了关键证据。
研究采用回顾性队列分析，纳入 2012-2014 年接受固定轴承内侧 UKA 的患者，排除严重屈曲挛缩、类风湿关节炎等病例，确保队列均质性。主要技术方法包括：①术前及术后 2 周、1 年、5 年、10 年的站立位与 valgus 应力位膝关节正位片采集；②CTFS 测量（定义为股骨外侧髁与胫骨外侧髁最外侧点垂线间距）；③下肢力线参数评估，包括髋膝踝角（HKAA）、股胫角（FTA）、内侧近端胫骨角（MPTA）及胫骨组件倾斜角（TCIA）；④采用方差分析（ANOVA）、皮尔逊相关分析及多元回归分析探讨参数间关联。
研究结果
1. CTFS 术后即刻改善但长期稳定
术前站立位 CTFS 均值为 4.6±1.5 mm，valgus 应力位降至 3.3±1.1 mm（p<0.01），术后 2 周站立位 CTFS 为 3.5±1.4 mm，较术前显著降低（p<0.01）。但在 10 年随访中，CTFS 均值维持在 3.2-3.5 mm，与术后早期无显著差异，提示术后残留 CTFS 具有长期稳定性。
2. 术前应力位影像可预测术后残留 CTFS
术后 2 周 CTFS 与术前 valgus 应力位 CTFS 呈强正相关（r=0.76, p<0.0001），与 10 年随访值亦高度相关（r=0.89, p<0.0001）。这表明术前应力位影像可有效预判术后残留 CTFS 程度，为手术决策提供重要参考。
3. 胫骨力线参数影响术后 CTFS
单因素分析显示，术后 2 周 CTFS 与术前 MPTA（r=-0.68, p<0.0001）、术后 MPTA（r=-0.62, p<0.0001）呈负相关，与 TCIA 呈正相关（r=0.55, p<0.0001）。多元回归进一步证实，术前 MPTA 是影响术后 CTFS 的最关键因素（β=-0.42, p=0.001），其次为 TCIA（β=0.30, p=0.003），提示术中精准调整胫骨力线可减少残留半脱位。
结论与讨论
本研究首次通过十年随访证实，内侧 UKA 术后残留 CTFS 在中长期随访中保持稳定，其程度可通过术前 valgus 应力位影像预测。术前 MPTA 较小或 CTFS 难以纠正的患者，术后残留半脱位风险较高，需谨慎评估 UKA 适应症。此外，胫骨组件的倾斜角度与力线恢复直接影响 CTFS，术中应避免过度内翻倾斜，以降低假体边缘接触风险。
研究同时指出，现代 UKA 技术中聚乙烯材料的改良（如交联技术、惰性气体灭菌）可能减少了磨损相关的 CTFS 进展，而保留前后交叉韧带的术式有助于维持关节稳定性。尽管如此，对于严重 CTFS 患者，仍需警惕远期假体松动风险，未来需更长时间随访验证。
该研究为 UKA 的术前规划提供了量化指标，强调应力位影像与胫骨力线参数的重要性，有助于临床医生筛选合适病例，优化手术技术，提升 UKA 的中长期疗效。其结论对保膝治疗领域具有重要指导意义，为进一步探索 CTFS 的病理机制及干预策略奠定了基础。
