3 岁男童割草机伤致创伤性前足截肢的多学科治疗研究

为探讨儿童严重下肢创伤救治，研究人员对 3 岁男童割草机致左足 Chopart 关节水平截肢伴距骨负重区骨缺损病例展开多学科治疗研究。通过 VAC therapy、肌腱转移等，避免膝下截肢，实现功能性负重足，为儿童足创伤保肢提供参考。

　　

儿童下肢创伤一直是骨科领域的棘手难题，尤其是割草机这类高速旋转器械造成的损伤，常伴随大面积组织缺损、骨骼外露及严重污染，不仅威胁肢体存活，更可能影响患儿一生的运动功能与生活质量。目前，对于此类严重创伤的处理存在争议：是选择快速的膝下截肢以避免复杂手术风险，还是通过多学科协作尽力保肢？后者虽能保留更多肢体长度，却面临伤口感染、愈合不良、关节畸形等多重挑战，尤其是幼儿骨骼未成熟，术后生长发育可能引发新的功能障碍。在此背景下，奥地利林茨约翰内斯?开普勒大学（Johannes Kepler University of Linz）的研究团队针对一例 3 岁男童的复杂前足截肢伤展开研究，相关成果发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，为儿童足创伤的保肢治疗提供了重要临床参考。

该研究由奥地利林茨开普勒大学医院骨科与整形外科团队协作完成。研究对象为一名因割草机碾压导致左足 Chopart 关节水平前足截肢的 3 岁男童，伤情特点包括：距骨前负重区大面积骨缺损、肌腱断裂（胫前肌、胫后肌等）、伤口严重污染。研究团队采用分期治疗策略，首先通过真空辅助闭合技术（VAC therapy¹）控制感染、促进肉芽组织生长，随后实施多阶段手术：包括跟腱 Z 形延长、肌腱转移（胫后肌、长屈肌等肌腱移位至足外侧平衡肌力）、利用残留骰骨重建距骨负重面，并结合游离背阔肌皮瓣（LD flap²）覆盖软组织缺损。术后通过支具辅助逐步恢复负重功能，随访一年显示患儿实现全负重行走，无肢体长度差异，功能恢复理想。

关键技术方法

1. VAC therapy：初期清创后应用真空负压装置，每 3-4 天更换，促进伤口清洁与肉芽组织生成，为二期手术创造条件。
2. 肌腱转移与肌力平衡：通过跟腱 Z 形延长（3cm）纠正马蹄足畸形，将胫后肌、踇长屈肌（FHL³）、趾长屈肌（FDL³）肌腱转移至足外侧，与腓骨肌腱缝合，重建伸肌缺失导致的肌力失衡。
3. 骨重建与皮瓣覆盖：利用残留骰骨修整后固定于距骨，恢复负重关节面；游离背阔肌皮瓣修复软组织缺损，吻合胫前动静脉，并取同侧大腿断层皮片移植覆盖。
4. 支具与康复：术后 6 周使用 Boar?系带减压支具逐步过渡至 “OrthoPro” 支具，实现正常鞋履穿戴与全负重。

研究结果

1. 保肢成功与功能恢复：通过骨科重建与整形外科皮瓣覆盖，避免了膝下截肢，保留了肢体长度。术后 1 年影像学显示距骨 - 骰骨固定良好，跟腱延长后足后跟成为最低点，支持全负重行走，无马蹄足复发。
2. 伤口愈合与并发症控制：VAC therapy 有效控制感染，游离皮瓣术后血运良好，断层皮片贴合紧密，未出现感染或皮瓣坏死。术后 6 周停用抗生素，未发生骨髓炎等并发症。
3. 长期功能评估：患儿可独立完成日常活动，佩戴支具后无疼痛，下肢长度经内踝测量无差异，生活质量显著优于预期的膝下截肢结局。

研究结论与讨论

该研究表明，对于儿童严重前足创伤，多学科协作的保肢策略（如 Chopart 截肢水平重建、肌腱平衡、显微外科皮瓣覆盖）可有效避免肢体短缩，维持生理步态，提升生活质量。尽管 Chopart 截肢传统上存在较高的伤口愈合风险（约 46% 失败率⁴），但通过分期处理、精准肌力平衡及合适皮瓣选择（如 LD flap 因其血管恒定、体积可随生长重塑优势），可显著改善预后。与膝下截肢相比，保留踝关节的 Chopart 截肢在生物力学上更利于儿童日常活动与潜在运动能力，避免了假肢依赖及生长过程中残端过度生长的风险⁵。研究同时强调，VAC therapy 在创伤初期的应用至关重要，其通过改善微循环、减少细菌负荷，为后续重建奠定基础。对于儿科患者，术后疼痛管理（如坐骨神经阻滞导管）与支具依从性管理亦是成功关键。

该研究为儿童下肢创伤的个体化治疗提供了新范式，证实了保肢治疗在合适病例中的可行性与优势，尤其凸显了多学科团队在复杂创伤处理中的核心作用。未来需更多长期随访数据验证该策略的远期效果，但目前结果已为临床决策提供了重要参考，提示在具备显微外科与骨科重建能力的中心，应优先尝试保肢治疗以最大限度保留患儿肢体功能。