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产后抑郁（PPD）和焦虑（PPA）影响母婴健康，早期筛查至关重要。本研究评估 Cedars-Sinai 医院用 iPad 自助式爱丁堡产后抑郁量表（EPDS-10）替代护士口头实施的患者健康问卷（PHQ-9）的效果，发现 EPDS-10 显著提高阳性筛查率、自杀意念识别率及社会工作转诊率。
产后抑郁（Postpartum Depression, PPD）如同一朵隐秘的乌云，悄然笼罩着众多新妈妈的心灵。据统计，美国高达 25% 的女性及生育人群受其困扰，而产后焦虑（Postpartum Anxiety, PPA）的影响率也达到 20%，且许多人同时遭受 PPD 与 PPA 的双重折磨。这些心理问题若不及时干预，不仅会给产妇带来身心痛苦，还可能对婴儿的成长发育造成不良影响，甚至约四分之一的妊娠相关死亡与心理健康状况有关。然而，现实情况是，不到一半的 PPD/PPA 患者能获得心理治疗，且黑人患者接受治疗的可能性低于白人，同时约三分之一的产后患者未接受心理健康筛查。在此背景下，如何提高筛查的准确性和效率，成为亟待解决的重要问题。
为了探索更有效的产后抑郁筛查方式，美国 Cedars-Sinai 医疗中心的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Archives of Women's Mental Health》上，为改善产后心理健康筛查提供了新的思路和证据。
研究人员利用 Cedars-Sinai 医院 2020 年 6 月至 2023 年 10 月期间 17403 名产妇的电子病历（EMR）数据，对比分析了质量改进计划实施前后的各项指标。该计划于 2022 年 2 月启动，主要内容是将护士口头实施的患者健康问卷（PHQ-9）改为患者通过 iPad 自助完成的爱丁堡产后抑郁量表（EPDS-10），EPDS-10 以英文电子版和其他语言纸质版形式提供。研究采用卡方检验和多变量逻辑回归模型，分析了筛查完成率、抑郁阳性筛查率、自杀意念、社会工作转诊率等指标的变化，以及社会人口学和健康特征与筛查结果的关联。
研究结果
筛查完成率及关键指标变化
研究发现，改进前后筛查完成率均保持在约 99% 的高水平，说明两种方式在促使患者完成筛查方面效果相近。但在关键筛查结果上，改进后有显著变化：抑郁阳性筛查率从 4.0% 提升至 11.4%，自杀意念识别率从 0.2% 提高到 1.1%，社会工作转诊率从 64.1% 上升至 84.0%。多变量分析显示，改进后患者抑郁阳性筛查、自杀意念及接受社会工作转诊的几率均显著高于改进前。
社会人口学及健康特征关联分析
在筛查完成情况的影响因素方面，黑人（11.5% vs. 6.9%）和西班牙裔（17.5% vs. 16.0%）未完成筛查的比例较高。抑郁阳性筛查的相关因素包括非白人种族、单身、有抑郁 / 焦虑史、剖宫产、新生儿重症监护病房（NICU）入院等。自杀意念的相关因素有亚洲种族、单身、有抑郁 / 焦虑史、剖宫产。社会工作转诊率的提升与抑郁阳性筛查、年龄在 31-40 岁、初产、妊娠并发症、剖宫产、低出生体重儿、产妇胎儿护理单元（MFCU）或 NICU 入院等因素有关。此外，EPDS-10 筛查还显示，31% 的患者存在焦虑阳性结果，其相关因素包括亚洲种族、年龄较大、初产、有抑郁 / 焦虑史、剖宫产、早产儿、NICU 入院等，而 MFCU 入院患者的焦虑阳性几率较低。
研究结论与讨论
这项研究表明，用 iPad 自助式 EPDS-10 替代护士口头 PHQ-9 的质量改进计划，显著提高了产后抑郁阳性筛查率、自杀意念识别率和社会工作转诊率。这一结果可能得益于 EPDS-10 专为围产期人群设计的针对性，以及自助式筛查带来的隐私性和便捷性，减少了护士的工作负担，也让患者能更坦诚地反馈自身状况。
然而，研究也存在一定局限性。例如，结果可能受 COVID-19 大流行等外部因素影响，且无法区分筛查工具和筛查方式改变各自的影响，同时 EPDS-10 对有色人种的文化适应性可能存在不足。尽管如此，该研究为其他医疗系统提供了宝贵的借鉴经验，即采用合适的筛查工具和方式能更准确地识别产后心理健康问题，这是迈向解决产妇心理健康问题、预防母婴不良结局的关键第一步。未来，还需进一步探索针对不同种族和文化背景人群的优化筛查方案，以实现更公平、有效的产后心理健康服务。
研究通过电子病历数据分析和多变量统计模型，为产后抑郁筛查的改进提供了坚实的证据支持，其成果对于提升产后心理健康护理水平具有重要的临床实践指导意义和社会价值。
