教科书中的肺形态学是否正常？基于尸体解剖的肺裂与肺叶变异研究及其临床意义

本研究针对肺裂与肺叶解剖变异的高发率及其对临床诊疗的影响，通过35对尸体肺样本的形态学与形态计量学分析，揭示了肺裂的完整性、副肺裂发生率及未报道的肺叶变异（如五叶肺）。结果表明，右肺斜裂长度与左肺斜裂及水平裂长度显著相关，且副肺裂存在与正常肺裂形态无关。该研究为胸外科手术规划、影像学解读及疾病传播预测提供了关键解剖学依据。

　　

论文解读

肺作为呼吸系统的核心器官，其解剖结构的教科书描述长期被视为“标准范本”。然而，临床实践中频繁发现的肺裂与肺叶变异提示，传统解剖学认知可能存在盲区。例如，不完全肺裂可能导致术后气胸风险增加，而副肺裂可能限制肺炎扩散范围。更棘手的是，影像学检查难以完全捕捉这些细微变异，使得胸外科手术和疾病诊断面临潜在风险。这种变异究竟是胚胎发育过程中的偶然失误，还是人类进化的适应性表现？为回答这一问题，来自阿克德尼兹大学医学院的研究团队开展了一项开创性的尸体解剖研究，成果发表于《Bratislava Medical Journal》。

研究团队采用形态学与形态计量学相结合的方法，对35对福尔马林固定的成人尸体肺（右肺n=35，左肺n=35）进行系统分析。样本排除肺部疾病或手术史个体，通过随机抽样确保代表性。形态学评估包括肺裂完整性（完全/不完全/缺失）及副肺裂记录；形态计量学则测量斜裂与水平裂的长度（从肺门至裂隙末端）和深度（肺表面至裂隙基底的平均值）。统计采用非参数检验，以应对小样本量和非正态分布数据。

研究结果

肺裂变异图谱
左肺斜裂完全性达80%（28/35），显著高于右肺水平裂的60%（21/35）。值得注意的是，右肺斜裂完全性高达94.3%（33/35），而左肺出现2例（5.7%）斜裂缺失。副肺裂在左肺发生率为20%（7/35），右肺为14.3%（5/35）。关键发现是五例未文献报道的变异肺，包括：

• 五叶肺（副肺裂分割形成）
• 左肺基底部的副肺叶
• 上叶舌状副小叶
• 左肺类似水平裂的副肺裂

形态计量学关联
左肺斜裂完全组的平均长度（43.28±4.64 cm）显著大于不完全组（27.74±14.48 cm）。右肺斜裂长度与左肺斜裂（r=0.48）及右水平裂长度（r=0.49）呈中度正相关。深度测量显示，水平裂完全组的深度（3.43±1.05 cm）大于不完全组（2.90±1.05 cm），为胸腔镜手术中肺动脉分支定位提供量化依据。

临床相关性
副肺裂的存在与正常肺裂形态无统计学关联（p>0.05），提示二者可能独立发育。右肺水平裂缺失时，斜裂长度显著缩短（30.00±8.49 cm vs 41.48±3.05 cm），这种“代偿性缩短”可能影响肺叶活动度。

结论与意义

该研究颠覆了“教科书肺即标准”的认知，证实肺裂变异是普遍现象而非例外。其核心价值在于：

1. 手术导航：斜裂深度数据（右肺4.43±0.99 cm，左肺3.77±1.09 cm）为VATS（视频辅助胸腔镜手术）中肺动脉安全分离提供解剖标尺。
2. 影像学纠偏：五叶肺等新变异提示放射科医生需警惕将副肺裂误判为瘢痕或气胸线。
3. 疾病管理：完全肺裂可能限制感染扩散，而缺失肺裂则增加多叶肺炎风险，这对COVID-19等呼吸道感染的预后评估具有启示。

研究者特别强调，胚胎期支气管肺芽融合异常是变异的主因，这为理解先天性肺畸形提供了发育生物学视角。未来研究可扩大样本量并整合三维重建技术，进一步绘制人群特异性肺解剖图谱。这项成果不仅填补了形态计量学数据的空白，更警示临床工作者：在肺的手术刀落下之前，必须“看见”那些隐藏的解剖密码。