编辑推荐：
RA-ILD 病情严重程度和进展差异大，需有效风险评估工具。本研究探讨半定量（Goh、Warrick 评分）及定量 CT 参数（MLA、LDV 等）与早期 RA-ILD 进展的关联。发现仅基线 UIP 模式是独立预测因子，定量参数与传统评分强相关，为客观评估提供新方向。
类风湿关节炎（RA）作为一种累及滑膜关节的全身性炎症性疾病，常伴随间质性肺病（ILD）这一严重并发症。RA-ILD 的临床进程差异显著，部分患者病情稳定甚至改善，部分则呈进行性恶化，其自然病史和进展预测因素尚未完全明确。目前，高分辨率计算机断层扫描（HRCT）是评估 ILD 的重要手段，但传统的半定量视觉评估方法存在观察者间和观察者内的变异性，缺乏客观预测疾病进展的工具。因此，寻找能精准预测 RA-ILD 进展的影像学方法，对早期干预和改善患者预后至关重要。
为解决这一问题，来自土耳其科贾埃利大学医学院的研究人员开展了相关研究，旨在探讨半定量和定量 CT 评分方法与早期 RA-ILD 患者疾病进展的关联。研究成果发表在《Clinical Rheumatology》上。
研究人员回顾性分析了 2009 年 1 月至 2023 年 12 月期间符合 2010 年 ACR/EULAR 类风湿关节炎分类标准且诊断为 ILD 的患者队列，纳入 77 例基线和随访 HRCT 扫描间隔≤5 年的 RA-ILD 患者。采用 Goh 和 Warrick 评分系统进行半定量评估，利用 Vitrea 软件测量平均肺衰减值（MLA）、低 / 中 / 高密度肺容积（LDV、MDV、HDV）等定量参数，并通过二元 logistic 回归分析筛选进展风险因素。
研究结果
患者基线特征与疾病进展情况
研究共纳入 77 例患者（45 例女性，32 例男性），中位随访期 20 个月，34 例（44.2%）出现疾病进展。进展组与非进展组在基线人口学、临床及实验室特征上无显著差异，但进展组基线 HRCT 显示寻常型间质性肺炎（UIP）模式（尤其是伴蜂窝肺）的比例更高（70.6% vs. 53.5%，P<0.05）。
半定量与定量参数的相关性
基线时，Goh 病变范围评分与 MLA（r=-0.404，P<0.001）、HDV（r=0.402，P<0.001）等定量参数显著相关；随访期所有半定量评分与定量参数均呈强相关，其中 HDV 与肺功能指标 FVC 呈负相关（r=-0.643，P=0.043），提示其与肺功能下降相关。
疾病进展的独立预测因子
二元 logistic 回归分析显示，仅基线 HRCT 的 UIP 模式是疾病进展的独立预测因子（OR=3.1，95% CI=1.1-12.4，P=0.047），而半定量评分和定量 CT 参数均未能独立预测进展。
研究结论与讨论
本研究表明，在早期 RA-ILD 患者中，基线 HRCT 的 UIP 模式是唯一独立的疾病进展预测因子，而传统半定量评分和定量 CT 参数虽与病变范围评估高度相关，但预测进展的价值有限。定量 CT 分析作为一种标准化、客观的评估工具，与半定量方法的强相关性支持其在 RA-ILD 管理中用于早期检测和监测病变范围，弥补了传统视觉评估的主观性不足。尽管当前方法在预测进展方面存在局限性，但其为未来优化 RA-ILD 的风险分层和个体化治疗策略提供了新方向，尤其是在早期阶段结合影像学模式与定量参数的深入研究值得期待。
研究中使用的关键技术方法包括：
- HRCT 图像采集与解读：采用 64 层探测器扫描仪获取 HRCT 图像，由经验丰富的放射科医师盲法评估 ILD 类型（如 UIP、NSIP）和病变范围，依据既定指南对纤维化模式分类。
- 半定量评分系统：
- Goh 评分：在五个解剖层面评估病变范围、网状模式程度等，计算全球病变范围。
- Warrick 评分：对磨玻璃影、蜂窝肺等五种基本病变进行 severity 和 extent 评分，总分为 0-30 分。
- 定量 CT 分析：利用 Vitrea 软件通过密度掩膜技术量化 LDV（-1020 至 - 920 HU）、MDV（-920 至 - 720 HU）、HDV（-720 至 0 HU）和 MLA，区分正常肺组织与纤维化、肺气肿区域。
- 统计分析：采用 Spearman/Pearson 相关分析、Wilcoxon 符号秩检验、Mann-Whitney U 检验及二元 logistic 回归等方法，评估参数间关联及进展预测因素。
该研究为 RA-ILD 的影像学评估提供了重要依据，强调了 HRCT 模式在预测进展中的核心作用，同时肯定了定量 CT 技术在客观评估病变范围中的价值，为后续开发更精准的预测模型奠定了基础。
