非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）与子宫内膜异位症的关联：基于NHANES数据的横断面研究

本研究针对子宫内膜异位症（EMs）非侵入性诊断难题，通过分析NHANES 1999-2006年数据，首次探讨非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR）与EMs的关联。结果显示NHHR每升高1单位，EMs风险增加17%（OR=1.17, 95% CI: 1.05-1.35），提示NHHR或可作为EMs的新型生物标志物，为临床筛查提供新思路。

　　

论文解读

子宫内膜异位症（EMs）是一种困扰全球约1.9亿女性的慢性炎症性疾病，其特征是子宫内膜组织在子宫外异常生长，导致痛经、不孕和盆腔疼痛。尽管其发病率高，但诊断平均延迟6-11年，主要依赖有创的腹腔镜检查。近年来，越来越多的证据表明脂代谢异常与EMs密切相关，但传统指标如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的研究结果存在矛盾。在此背景下，研究人员将目光投向新兴复合指标——非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值（NHHR），该指标能更全面反映脂代谢平衡，已在心血管疾病和抑郁症等领域展现优越预测价值。

为探索NHHR与EMs的关联，研究人员利用美国国家健康与营养调查（NHANES）1999-2006年数据，纳入4,990名20-54岁女性，通过加权多变量逻辑回归和限制性立方样条模型分析。结果显示，调整年龄、BMI等混杂因素后，NHHR每升高1单位，EMs风险显著增加17%（OR=1.17），且这种关联在饮酒人群中更明显。机制上，NHHR可能通过促进氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）积累、削弱HDL-C的抗炎功能，加剧盆腔炎症微环境，进而促进异位内膜生长。

关键技术方法
研究采用NHANES多阶段分层抽样数据，通过问卷确定EMs诊断（RHQ360问题），计算NHHR（非HDL-C/HDL-C）。统计方法包括加权逻辑回归（分三个调整模型）和限制性立方样条（RCS）分析非线性关系，辅以亚组分析和交互作用检验。

研究结果

1. 人群特征差异：EMs患者年龄更大（40.96±7.95岁）、已婚比例高（83.9% vs 71.8%），且更常使用避孕药（91.4% vs 79.4%）。
2. NHHR与EMs关联：连续变量模型中NHHR与EMs风险呈正相关（P=0.04），但四分位分组仅在Q4组（NHHR>3.25）显示趋势（OR=1.09, P=0.15）。RCS证实线性关系（P_非线性=0.1315）。
3. 亚组分析：饮酒人群的NHHR-EMs关联更强（P_交互<0.05），其他因素如BMI、种族无显著影响。

结论与意义
该研究首次揭示NHHR与EMs的正相关关系，为EMs的早期筛查提供了潜在血液标志物。临床实践中，监测NHHR可能帮助识别高风险人群，尤其是饮酒女性。未来需纵向研究验证因果性，并深入探索NHHR通过炎症、氧化应激和雌激素合成通路影响EMs的具体机制。论文发表于《Lipids in Health and Disease》，为EMs与代谢疾病的共病机制研究开辟新视角。