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为探讨中国急诊急性上呼吸道感染（AURIs）抗生素使用趋势及 COVID-19 影响，研究人员基于 2018-2023 年处方数据开展横断面分析。发现抗生素处方率（APR）为 58.44%，以广谱及 “观察类”（Watch-group）抗生素为主，疫情期间 consumption 下降，管控放松后呈回升趋势。研究为强化抗菌药物管理提供依据。
研究背景
急性上呼吸道感染（AURIs）是全球常见疾病，尤其在发展中国家，其引发的疾病负担较重。然而，AURIs 大多由病毒引起，仅少数需抗生素治疗。当前，抗生素滥用问题在急诊（ED）尤为突出，不仅加速了抗菌药物耐药性（AMR）的蔓延，还增加了医疗成本和患者风险。中国作为抗生素消费大国，急诊中 AURIs 患者的抗生素使用现状尚不明确，且 COVID-19 疫情对这一领域的影响缺乏系统性研究。在此背景下，明确急诊 AURIs 抗生素使用模式及疫情带来的变化，对优化临床实践和制定耐药防控策略至关重要。
为填补这一研究空白，首都医科大学附属北京天坛医院、中国人民大学等机构的研究人员，利用全国处方数据库，开展了一项关于中国急诊 AURIs 抗生素使用趋势及 COVID-19 影响的横断面研究。该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance》，为理解疫情前后抗生素使用动态及推动合理用药提供了重要数据支持。
研究方法
研究采用回顾性横断面分析，数据来源于 2018-2023 年 “医院处方分析合作项目数据库”，涵盖全国 9 个地区 108 家医院的 1,972,270 份 AURIs 急诊处方。通过世界卫生组织（WHO）解剖治疗化学（ATC）分类系统和 AWaRe 分级（Access、Watch、Reserve）对抗生素进行分类，并依据中国指南区分一线、二线用药。运用间断时间序列分析（ITS）评估 COVID-19 疫情（以 2020Q1 疫情爆发和 2023Q1 防控措施调整为节点）对抗生素处方率（APR）和消费剂量（DDDs）的影响，同时分析指南依从性。
研究结果
抗生素处方率（APR）趋势
研究期间，急诊 AURIs 患者总体 APR 为 58.44%，2018 年为 62.16%，2023 年降至 53.33%，呈下降趋势但仍处于较高水平。按年龄分层，成人（18~<65 岁）APR 最高（68.10%），显著高于儿童及青少年；按诊断分类，普通感冒（J00）APR 最低（31.83%），急性阻塞性喉炎和会厌炎（J05）最高（86.90%）。
抗生素使用模式
用药途径以口服为主（60.78%），单药治疗占 92.04%。最常用抗生素为头孢菌素类（56.27%），其中第三代头孢菌素占比 50.57%，其次为大环内酯类（21.23%）和喹诺酮类（15.08%）。按 WHO AWaRe 分类，Watch-group 抗生素占比高达 83.82%，Access-group 占 13.52%，Reserve-group 仅 0.21%。值得注意的是，8~18 岁儿童中 52 例使用了全身用氟喹诺酮类药物，存在潜在安全风险。
指南依从性
整体一线指南推荐抗生素处方率仅 22.26%，虽从 2018 年的 16.51% 升至 2023 年的 21.45%，但仍显著偏低。阿奇霉素（一线药物）是单药治疗中最常用药物（15.50%），而左氧氟沙星（二线药物）在单药和联合用药中均排名靠前，存在过度使用现象。
COVID-19 疫情的影响
ITS 分析显示，2020Q1 疫情爆发后，抗生素消费剂量（DDDs）显著下降 41,255.23 单位（P<0.001），但 APR 无显著变化；2023Q1 防控措施放松后，APR 和抗生素 consumption 均呈上升趋势，但未恢复至疫情前水平。分年龄组分析，疫情对 < 18 岁人群 APR 无显著影响，而 Watch-group 抗生素在成人及老年群体中消费反弹更明显。
研究结论与讨论
本研究首次系统分析了中国急诊 AURIs 抗生素使用的全国性数据，揭示了三大核心问题：一是抗生素使用普遍，APR 超半数，且以广谱和 Watch-group 抗生素为主；二是指南依从性差，一线药物使用不足，二线药物（如左氧氟沙星）过度应用；三是 COVID-19 疫情对急诊抗生素使用产生双向影响，初期 consumption 下降与防控措施导致的就诊量减少相关，后期反弹则提示需警惕疫情后用药回潮。
研究意义在于，为急诊抗菌药物管理（ASP）提供了明确靶点：需重点监控 Watch-group 抗生素（尤其是第三代头孢菌素和喹诺酮类）的使用，推动一线药物（如阿莫西林、阿奇霉素）的优先选择。同时，建议优化青霉素皮肤试验流程，减少因操作繁琐导致的头孢菌素替代现象，并加强快速诊断技术应用以降低经验性用药比例。此外，研究结果也为全球疫情与抗生素耐药性关联研究提供了中国视角，强调在公共卫生事件中需持续关注抗菌药物合理使用，避免短期防控措施引发长期耐药风险。
未来研究需进一步探索不同级别医院、区域间的用药差异，以及结合临床指标评估抗生素使用的合理性，为精准化干预策略提供更深入的依据。
