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转移性小叶乳腺癌（ILC）因扩散模式特殊，传统成像评估困难。研究人员回顾性分析 38 例 ER?转移性 ILC 患者的 FES-PET 和 FDG-PET 数据，按 SUVmax 分层病变。发现多数病变呈 FES 高 / FDG 低，且该类患者生存更佳，证实双模态成像可辅助预后判断与治疗决策。
乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，其异质性和转移机制一直是临床诊治的难点。转移性小叶乳腺癌（Invasive Lobular Carcinoma, ILC）约占乳腺癌的 5%-15%，具有独特的生物学行为，如倾向于浆膜表面转移（如胃肠道、腹膜、脑膜等），且呈弥漫性、网状生长模式，导致传统影像学检查（如 FDG-PET）难以准确评估肿瘤负荷。此外，雌激素受体（Estrogen Receptor, ER）状态是指导乳腺癌内分泌治疗的关键，但约 20% 患者原发灶与转移灶存在 ER 表达不一致，而转移灶活检受限于取样误差和肿瘤异质性。因此，亟需一种非侵入性手段，精准评估 ER 状态及肿瘤代谢活性，以优化 ILC 的诊疗策略。
美国华盛顿大学（University of Washington）的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在探讨 [1?F]?氟雌二醇 PET（FES-PET，靶向 ER）与 [1?F]?氟脱氧葡萄糖 PET（FDG-PET，反映糖代谢）联合成像在转移性 ILC 中的应用价值。研究成果发表于《Molecular Imaging and Biology》。
关键技术方法
研究纳入 1996-2015 年期间 38 例 ER?转移性 ILC 患者，均接受 FES-PET 和 FDG-PET 扫描（间隔≤3 周）。通过标准化摄取值最大值（SUVmax）对病变分类：FES SUVmax≥1.5 为高摄取，FDG SUVmax≥5.0 为高摄取，将病变分为 FES 高 / FDG 低、FES 高 / FDG 高、FES 低 / FDG 低三类。结合临床数据，分析不同成像模式与生存预后的关联。
研究结果
1. 成像特征与病变分布
- 整体表现：82% 患者所有 FDG 检测到的肿瘤部位均显示 FES 摄取，18% 患者至少存在 1 个 FES 阴性病变。FES 和 FDG 的平均 SUVmax 分别为 4.0（0.67-10.6）和 4.6（1.3-12.5）。
- 病变分类：25/38 例（65.8%）患者以 FES 高 / FDG 低病变为主，符合 ILC 强 ER?、惰性生物学特征；11 例为 FES 高 / FDG 高，7 例为 FES 低 / FDG 低。
- 定性评估：8 例（21%）患者 FES-PET 显示更广泛的病变范围，提示其在检测微小转移灶中的优势。
2. 生存预后分析
- FES 高 / FDG 低组：中位总生存期（Overall Survival, OS）为 3.2 年，无进展生存期（Progression-Free Survival, PFS）为 1.5 年，显著优于 FES 高 / FDG 高组（OS=2.1 年，PFS=0.46 年）。
- 风险分层：FES 高 / FDG 高组患者死亡风险是 FES 高 / FDG 低组的 2.49 倍（HR=2.49, 95% CI 1.11-5.59, P=0.03），提示 FDG 高摄取与不良预后相关。
3. 骨转移评估
在 18 例以骨转移为主的患者中，FES-PET 能有效识别骨及骨髓病变，且弥漫性骨髓摄取患者的 FES/FDG 摄取趋势更高，提示其在骨转移评估中的潜力。
结论与讨论
本研究证实，FES-PET 与 FDG-PET 联合成像可互补性评估转移性 ILC 的 ER 状态和代谢活性。FES 高 / FDG 低表型与惰性病程、内分泌治疗敏感性相关，而 FES 高 / FDG 高表型提示更具侵袭性，需强化治疗。此外，FES-PET 在检测传统成像难以识别的弥漫性病变（如骨 marrow 转移）中具有独特价值，为避免盲目活检提供了新策略。
该研究为 ILC 的精准诊疗提供了双重影像学证据：一方面，FES-PET 可无创评估 ER 异质性，指导内分泌治疗决策；另一方面，FDG-PET 反映肿瘤代谢活性，辅助预后分层。尽管存在回顾性设计、样本量较小等局限，但其结果为前瞻性验证 FES-PET 在 ILC 中的临床价值奠定了基础，有望推动分子成像在乳腺癌诊疗路径中的广泛应用。
