儿童抗 NMDAR 脑炎低剂量利妥昔单抗治疗：病例系列研究

《Neurological Sciences》：Low-dose rituximab for the treatment of anti-NMDAR encephalitis in children: a case series study

针对一线治疗（糖皮质激素、静脉免疫球蛋白、血浆置换）2 周未改善的抗 NMDAR 脑炎患儿，研究人员开展低剂量利妥昔单抗（100 mg / 周，3 - 4 周期）疗效与安全性研究。结果显示 mRS 评分、CD19? B 细胞计数显著下降，无不良反应，为患儿治疗提供新方向。

　　

利妥昔单抗（rituximab）是治疗抗 N - 甲基 - D - 天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的常用二线免疫药物，适用于一线治疗（糖皮质激素、静脉免疫球蛋白、血浆置换）启动约 2 周后未改善的患者。本研究探讨低剂量利妥昔单抗治疗儿童自身免疫性脑炎的有效性与安全性。
研究纳入 2018 年 1 月至 2020 年 12 月 6 例无肿瘤的住院抗 NMDAR 脑炎患儿，在启动 2 种及以上一线免疫治疗约 2 周后，给予低剂量利妥昔单抗（100 mg，每周 1 次，根据外周血 CD19? B 细胞水平，进行 3 - 4 个周期，直至外周血 CD19? B 细胞清除）治疗。
结果显示，经 3 - 4 周期低剂量利妥昔单抗（100 mg）治疗后，改良 Rankin 量表（mRS）评分和 CD19? B 细胞计数显著下降，患者神经功能维持稳定（mRS≤2），且无任何患者发生输液相关不良事件或其他不良反应。
研究表明，对于一线免疫治疗无效且无肿瘤的儿童自身免疫性脑炎患者，低剂量利妥昔单抗可有效降低外周血 CD19? B 细胞计数、改善患者临床症状并降低住院费用。但仍需大样本随机对照试验（RCTs）进一步明确低剂量利妥昔单抗治疗儿童抗 NMDAR 脑炎的价值。