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后颅窝大转移瘤（pf-METs）治疗棘手，手术有并发症风险。本研究探讨前期低分割伽玛刀放射外科（hf-GKRS）治疗初治大 pf-METs 的效果。40 例患者经治疗，局部控制率较高，且安全性良好，为该类患者提供新选择。
后颅窝作为颅内一个特殊且重要的区域，其解剖结构复杂，当癌细胞转移至此形成大转移瘤（pf-METs）时，治疗面临诸多挑战。传统的手术治疗虽能缓解症状，但可能引发如软脑膜疾病（LMD）等并发症，且术后常需联合放疗以实现持久的局部控制。然而，手术本身存在转移性播散风险，可能影响后续放疗效果。此外，对于一些高龄、身体状况较差或存在多器官转移的患者，手术耐受性差，亟需一种安全有效的替代治疗方案。在此背景下，立体定向放射外科（SRS）尤其是低分割立体定向放射外科（hf-SRS）逐渐进入研究视野，但针对后颅窝大转移瘤的前期（upfront）应用研究却较为有限。为了填补这一空白，来自土耳其科克大学（Ko? University）的研究团队开展了相关研究，旨在评估前期无框架低分割伽玛刀放射外科（hf-GKRS）治疗初治（treatment-na?ve）后颅窝大转移瘤（体积 > 4 cm3）的有效性与安全性，该研究成果发表在《Neurosurgical Review》。
研究人员开展了一项单中心回顾性研究，研究对象为 2017 年 10 月至 2024 年 6 月期间接受 hf-GKRS 治疗的 40 例患者（共 42 个 pf-METs）。研究的主要技术方法包括：使用 Leksell Gamma Knife? Icon?进行 hf-GKRS 治疗，治疗方案根据肿瘤特征和患者因素制定，采用等效剂量（EQD2，α/β=10）评估不同分割方案的有效性，通过 MRI 扫描和临床评估监测治疗反应，运用 Fine-Gray 比例风险模型、Kaplan-Meier 估计和多变量 Cox 比例风险模型等进行统计分析。
研究结果
基线特征与治疗方案
患者中位年龄 63.5 岁，男性占 60%，原发肿瘤以肺癌（37.5%）为主，95.2% 的转移瘤位于小脑。治疗原因多为患者偏好（37.5%）或手术风险高（25%）。采用多种分割方案，如 5×6 Gy（57.1%）、3×8 Gy（21.4%）等，中位肿瘤体积 8.1 cm3，中位随访时间 6 个月（平均 13.7 个月）。
局部控制与生存结局
研究显示，局部控制（LC）率为 88.1%，6 个月和 12 个月的 LC 率均达 95.8%，24 个月为 74.5%。局部失败（LF）发生率 11.9%，中位复发时间 12 个月。远处颅内失败（DICF）在 35% 的患者中发生，但未观察到 LMD 病例。颅内无进展生存期（PFS）中位为 8 个月，6、12、24 个月的 PFS 率分别为 54.1%、39.0%、16.7%。总生存期（OS）方面，6、12、24 个月的 OS 率分别为 58.5%、46.0%、29.6%，仅 1 例患者因神经系统原因死亡，其余多因全身疾病进展去世。多变量分析表明，原发肿瘤控制状态（HR=0.17，p=0.036）是唯一与生存显著相关的因素。
安全性与并发症
治疗安全性良好，仅 1 例（2.5%）患者出现症状性脑积水，需行脑室 - 腹腔分流术，未发生脑干细胞毒性或放射性坏死（RN）。
研究结论与讨论
该研究是首项专门评估无框架 hf-GKRS 治疗初治后颅窝大转移瘤的研究。结果表明，在相对较短的随访期内，hf-GKRS 展现出良好的局部控制效果和安全性，为不适合手术或拒绝手术的患者提供了一种可行的替代方案。与手术相比，hf-GKRS 避免了 LMD 等手术相关并发症风险，且对多发转移瘤的治疗具有优势。然而，研究也存在局限性，如回顾性设计、单中心样本、随访时间较短，且患者为经过严格筛选的功能状态较好人群，限制了结论对更广泛患者群体的适用性。未来需更大样本、更长随访的多中心研究，进一步优化患者选择、分割方案和剂量策略，以明确 hf-GKRS 在该领域的长期价值。该研究为后颅窝大转移瘤的治疗提供了新的视角，推动了放射外科在该复杂病症中的应用与发展。
