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【编辑推荐】为评估不同代谢及减重手术对慢性病药物使用的影响，意大利研究团队基于伦巴第地区医疗数据库，对 2010-2020 年 19,450 例接受 LSG、GB、LAGB、BPD 手术患者展开队列研究。发现术后 3 年降糖、降压、调脂药物使用显著减少，不同术式效果有差异，为手术临床应用及医疗成本优化提供证据。
肥胖是全球面临的重大公共卫生挑战，据世界卫生组织数据，全球超重和肥胖人数呈持续上升趋势。肥胖不仅影响生活质量，还与糖尿病、高血压、高血脂等多种慢性疾病密切相关，给患者和医疗系统带来沉重负担。目前，虽然药物治疗是管理肥胖相关慢性病的重要手段，但长期用药可能带来副作用，且部分患者的病情难以通过药物得到有效控制。因此，寻找更有效的治疗方式以减少药物依赖、改善患者健康状况成为亟待解决的问题。代谢和减重手术作为一种针对肥胖的有效治疗手段，已被证实能显著减轻体重，但对于其在减少肥胖相关慢性病药物使用方面的作用及不同手术方式的效果差异，仍需更深入的研究。
为了填补这一研究空白，意大利米兰比可卡大学（University of Milano-Bicocca）和蒙扎 Policlinico 医院的研究人员开展了一项基于人群的队列研究。该研究成果发表在《Obesity Surgery》杂志上，旨在评估不同代谢和减重手术干预对治疗慢性疾病药物使用的影响，为临床实践提供更全面的证据支持。
研究人员利用意大利伦巴第地区的医疗利用数据库，该数据库覆盖了约 1000 万人口，包含居民档案、医院出院记录、药物发放记录等多方面信息，且通过唯一识别码实现数据关联，能提供居民多年的完整诊疗路径信息。研究筛选出 2010 年至 2020 年间接受代谢和减重手术且术后至少有 3 年随访数据的 19,450 例患者，纳入的手术类型包括腹腔镜袖状胃切除术（LSG）、胃旁路术（GB）、腹腔镜可调节胃束带术（LAGB）和胆胰分流术（BPD）。研究分析了患者手术前后降糖药、降压药、调脂药、质子泵抑制剂（PPIs）、抗抑郁药等药物的使用情况，并比较了不同手术类型的效果差异。
研究结果
患者基线特征与手术分布
在 19,450 例患者中，22.5% 为男性，13.5% 患有糖尿病。LSG 是最常用的手术方式，占 65%，其次为 LAGB（19%）、GB（15%）和 BPD（1%）。不同手术组患者的基线特征存在差异，如 BPD 组患者糖尿病、心力衰竭和呼吸系统疾病的患病率较高，临床状态较差。
药物使用变化
- 降糖药物：所有手术组术后降糖药物使用均显著减少。与 LSG 相比，GB 组术后 3 年降糖药物使用减少幅度更大（65% vs 59%，p<0.001），而 LAGB 组减少幅度较小（25% vs 59%，p<0.001）。在糖尿病患者中，所有类型的抗糖尿病药物（包括胰岛素）使用均减少，GB 组药物使用平均数量减少幅度大于 LSG 组，LAGB 组减少幅度较小。
- 降压药物：各手术组术后降压药物使用均显著减少，但 LAGB 组的减少幅度低于 LSG 组（22% vs 37%，p<0.001）。
- 调脂药物：LSG 和 GB 组术后调脂药物使用显著减少，3 年减少幅度分别为 21% 和 50%（p<0.001），而 LAGB 和 BPD 组无显著变化。
- 精神类药物：LSG、GB 和 LAGB 组术后精神类药物（抗抑郁药、抗精神病药和情绪稳定剂）使用均显著减少，且各组间无差异。
- 质子泵抑制剂（PPIs）：所有组术后前 6 个月 PPIs 使用增加，1 年后逐渐减少至基线水平。
研究结论与讨论
这项大规模队列研究表明，代谢和减重手术能显著减少肥胖患者降糖、降压和调脂药物的使用，且不同手术方式效果存在差异。GB 在减少降糖药物使用方面效果优于 LSG，可能与其更强的减重效果和对代谢的影响有关；LAGB 由于减重效果相对较弱，在减少药物使用方面效果较差。术后 PPIs 使用的短暂增加可能与医院预防性用药 protocol 有关，而非真实疾病需求。
研究的优势在于基于大规模非选择性人群，数据准确且随访时间充足，为手术的临床效果提供了可靠证据。尽管存在无法评估非处方药使用、药物依从性及生活方式变化等局限性，但研究结果仍具有重要意义。该研究不仅证实了代谢和减重手术在改善肥胖相关慢性病中的作用，还为临床根据患者需求选择合适手术方式提供了参考，有助于优化医疗资源分配，降低医疗成本，改善患者生活质量。随着肥胖及其并发症患病率的持续上升，该研究为代谢和减重手术的广泛应用提供了更坚实的理论基础。
