综述：锥形束CT在肌肉骨骼创伤成像中的应用：范围综述

这篇综述系统评价了锥形束CT(CBCT)在肌肉骨骼(MSK)创伤诊断中的价值，通过与多层螺旋CT(MSCT)和X线比较，证实CBCT对隐匿性骨折检出具有更高敏感性，且辐射剂量更低，尤其适用于腕部等 extremity trauma（肢体创伤）的精准评估，但需进一步验证其经济性和临床路径优化潜力。

　　

锥形束CT在肌肉骨骼创伤成像中的革新应用

引言
锥形束CT(CBCT)作为新兴的三维(3D)成像技术，正逐步改变肌肉骨骼(MSK)创伤的诊断格局。传统多层螺旋CT(MSCT)虽成熟但存在辐射剂量高、设备笨重的局限，而CBCT凭借圆锥形X射线束和扁平面板探测器，能以更低剂量实现媲美MSCT的断层成像。其独特优势在于设备体积小、支持负重位扫描，且购置成本仅为MSCT的1/3，为急诊和门诊场景提供了新选择。

技术原理与临床优势
CBCT的核心在于旋转机架配合脉冲式锥形束扫描，单次旋转即可获取各向同性体素数据。PlanMed Verity等机型甚至允许坐位或站立位扫描，这对踝关节等功能性评估至关重要。与MSCT相比，CBCT的辐射剂量降低30-50%，尤其适合需反复检查的儿童患者^[5,6]。在腕部隐匿性骨折诊断中，CBCT的敏感性达98%，较X线多检出26%的骨折^[36]，其中舟骨骨折检出率提升2倍^[30]。

循证医学证据
23项临床研究显示，CBCT在肢体创伤中表现突出：

• 腕部应用：50%初始X线阴性患者经CBCT确诊骨折^[29]，对关节面受累的判断与术中结果高度一致^[44]
• 辐射安全：采用超低剂量协议时，腕部扫描剂量仅0.03mSv，相当于4张胸片^[32,37]
• 设备差异：Siemens Multitom Rax虽移动性强，但运动伪影较MSCT更显著^[31]

局限性与未来方向
CBCT对软组织对比度不足，且金属植入物易产生条纹伪影。目前研究多集中于欧洲单中心，缺乏髋/肩部创伤数据。经济性分析仅1项研究指出，指骨骨折诊疗中CBCT可节省15%医疗成本^[45]。未来需探索：

• 负重状态对骨折稳定性评估的价值
• AI辅助图像重建降低运动伪影
• 与MRI联合诊断韧带损伤的协同效应

临床实践启示
急诊科可采用"X线+CBCT"双阶模式，将疑似腕部骨折确诊时间从72小时缩短至2小时^[14]。对于儿童患者，奥地利研究证实CBCT图像质量评分显著优于MSCT^[5]。但需注意：复杂肘关节损伤仍需MSCT的多平面重建，而CBCT更适合作为术前规划工具。

结语
CBCT正重塑MSK创伤诊疗范式，其高分辨率、低剂量的特性尤其契合精准医疗需求。随着大型孔径设备问世，脊柱等核心部位的应用探索将开启新篇章。临床推广需配套制定技师培训标准，并建立基于循证医学的适应证指南。