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本综述聚焦转移性 / 复发 / 持续性肛门癌患者生活质量（QoL），分析放化疗（CRT）等治疗的急慢性并发症影响。发现 EORTC QLQ-ANL27 联合 QLQ-C30 虽覆盖多数症状，但神经病变、尿失禁等未被完全捕捉，需优化量表敏感性。
研究背景与目的
肛门癌多为鳞状细胞癌，发病率呈上升趋势。放化疗（CRT）是局部区域病变的标准治疗，虽可实现 75% 的 5 年生存率，但会带来急性和慢性毒性，显著影响患者多维度生活质量（QoL）。约 15% 的患者初诊时即为晚期，15%-20% 的局部病变患者在 CRT 后会出现疾病进展，这些患者因接受系统治疗、手术或免疫治疗，面临更复杂的 QoL 问题。欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）开发的 QLQ-ANL27 是首个针对 CRT 治疗肛门癌患者的生活质量量表，但其对转移性或复发 / 持续性患者的适用性尚不明确。本系统综述旨在全面梳理该类患者的 QoL 问题，并评估 QLQ-ANL27 联合核心量表 QLQ-C30 的覆盖情况。
研究方法
检索策略与筛选
遵循 PRISMA-P 声明，制定检索策略。检索词涵盖肛门癌、治疗、生活质量等领域，采用布尔运算符组合。检索范围为 2014 年 4 月至 2023 年 11 月的英文文献，并于 2024 年 7 月更新检索，覆盖 MEDLINE、Psych Info 等多个数据库，同时手动筛查部分全文。纳入标准包括报告患者视角的 QoL、包含不同疾病阶段的肛门癌患者、采用定量或定性研究设计等，排除会议论文、非英文文献等。
数据提取与分析
通过 Endnote 和 Rayyan QCRI 平台进行文献管理与筛选，两名 reviewers 独立完成标题和摘要筛选，对有疑问的文献获取全文评估。数据提取内容包括患者特征、治疗方式、QoL 评估工具及未被 QLQ-ANL27 覆盖的问题，采用描述性综合分析方法，定量研究质量评估使用 Efficace 清单。
研究结果
文献筛选结果
共检索到 4089 篇文献，经筛选最终纳入 23 篇，其中仅 3 篇专门聚焦转移性和 / 或复发性肛门癌患者，其余 20 篇提供接受 CRT 治疗患者的长期随访数据。
QoL 问题总结
- 转移性 / 复发性患者（系统治疗）：主要 QoL 问题从不良事件中提取，包括疲劳、恶心、腹泻、腹痛、周围神经病变、脱发、手足综合征、感染等。
- 复发性患者（手术治疗）：除 QLQ-C30 和 QLQ-CR29 覆盖的症状外，患者还报告会阴疝 / 沉重感、阴茎缩小、无法进行性行为、尿失禁等未被现有量表捕捉的问题。
- 长期随访患者（CRT 治疗后）：常见 QoL 问题涉及肠道（腹泻、粪便失禁、 urgency）、泌尿（尿失禁、尿频）、性功能（性交疼痛、性欲低下），还包括失眠、低能量、体象问题、尴尬、 financial difficulties、肌肉骨骼问题（髋关节疼痛、骨折）等。
量表覆盖情况
QLQ-C30 和 QLQ-ANL27 覆盖 53 个 QoL 问题中的 32 个。未覆盖的问题包括：
- 转移性 / 复发性患者特有：腹痛、腹胀、体重下降、味觉改变、口干、脱水、口腔溃疡、周围神经病变、手足综合征、感染、阴茎缩小。
- 长期随访患者特有：低能量、饮食限制、尿痛、阴道炎症、体象、尴尬、骨折、髋关节疼痛。
讨论
主要发现
本综述首次系统关注转移性或复发 / 持续性肛门癌患者的 QoL 问题，发现现有研究数据有限，尤其缺乏患者自身报告的 QoL 结果。QLQ-ANL27 虽能捕捉多数问题，但在神经病变、尿失禁、肌肉骨骼问题等方面存在不足，需结合 EORTC 项目库中的问题进行补充。
局限性
- 转移性或复发性患者数据匮乏，多数研究为回顾性，且未单独分析该类患者的 QoL 数据。
- 依赖现有量表预设问题，患者自由报告的机会有限，可能遗漏未被量表涵盖的体验。
- 样本量小，患者完成评估的比例低，影响结果的可靠性。
意义与展望
研究强调需开展更多针对转移性或复发性肛门癌患者 QoL 的研究，开发更全面的评估工具。未来可通过患者和医护人员访谈，进一步明确未被现有量表覆盖的问题，优化 QoL 评估方法，以更好地支持临床症状管理和治疗方案开发。
结论
转移性或复发 / 持续性肛门癌患者的 QoL 问题复杂且未被充分研究。QLQ-ANL27 联合 QLQ-C30 覆盖多数 QoL 问题，但部分症状如神经病变、尿失禁、肌肉骨骼问题等仍需补充评估。后续研究应聚焦该患者群体，完善 QoL 评估工具，以提升症状管理和治疗决策水平。
