机器人辅助Warshaw手术101例临床疗效与学习曲线分析：一项探索微创胰腺外科技术优化的回顾性研究

本研究针对胰腺体尾部良性/低度恶性肿瘤保留脾脏手术的技术难点，通过回顾性分析101例机器人辅助Warshaw手术病例，系统评估了手术安全性（POPF发生率17.82%）及学习曲线特征（手术时间拐点45例，教科书结局掌握需85例），为微创胰腺外科技术推广提供重要循证依据。

　　

胰腺外科领域长期面临保留器官功能与降低手术风险的平衡难题。对于胰腺体尾部良性或低度恶性肿瘤，传统开腹手术虽能实现肿瘤切除，但创伤大、恢复慢。随着微创技术发展，保留脾脏的远端胰腺切除术（SPDP）逐渐成为标准术式，其中Warshaw技术（切除脾血管但保留胃短血管）因其操作简便性备受关注，但机器人辅助下该术式的安全性、可行性及技术掌握规律尚缺乏系统研究。

青岛大学附属医院肝胆胰外科团队在《Surgical Endoscopy》发表的研究，通过回顾性分析101例连续病例，首次全面描绘了机器人辅助Warshaw手术的技术演进图谱。研究显示该术式成功率达90.10%，中位失血量仅50ml，术后胰瘘（POPF）发生率17.82%（无C级瘘），证实了技术的安全性。更关键的是，通过累积和（CUSUM）分析揭示：手术时间（187.09±52.36分钟）和出血量的技术掌握分别需要45例和39例，而并发症控制需60例，达到教科书结局（TBO）标准则需85例经验积累。

研究采用三大关键技术方法：1）单中心回顾性队列设计（2020-2024年101例患者）；2）CUSUM法构建三维学习曲线方程（如手术时间CUSUM=0.003156X³-1.141X²+83.71X-1.092）；3）分段线性模型分析分类变量（主要并发症和TBO）。所有手术由同一团队在da Vinci机器人系统完成，严格遵循Warshaw技术规范。

研究结果部分：

1. 患者 demographics 与 perioperative outcomes：79.21%为女性患者（平均年龄48.90岁），中位术后住院6天。7例（6.93%）因脾门解剖困难中转联合脾切除，3例（2.97%）因出血中转开腹。
2. 学习曲线分析：手术时间和出血量的学习曲线峰值分别出现在第45例（R²=0.936）和第39例（R²=0.927），而并发症控制拐点为第60例，TBO掌握需85例。
3. 学习阶段比较：以45例为界，熟练阶段手术时间（159.98 vs 220.82分钟,P<0.05）和引流时间（8.62 vs 10.91天）显著改善；以85例为界，TBO达成率从65.88%提升至87.50%。

随访发现16.13%（10/62）患者出现脾梗死，20.96%（13/62）存在胃静脉曲张，但无相关临床症状。这提示机器人系统的精准操作可能降低Warshaw术式的远期风险。

该研究创新性在于：首次建立机器人辅助Warshaw手术的量化学习路径，揭示技术掌握存在"分层递进"规律——机械操作熟练先于并发症控制，最终实现综合质量指标优化。研究为制定培训方案提供数据支撑：建议至少完成45例以稳定核心技术参数，85例才能确保综合治疗效果。团队提出的"精准医疗援助基金"模式，为降低机器人手术经济门槛提供了中国解决方案。

这些发现对微创胰腺外科发展具有双重意义：技术上证实机器人系统可克服传统腹腔镜在血管精细解剖中的局限；临床上则建立了可量化的质量提升路径。未来需通过多中心研究验证该学习曲线的普适性，并探索人工智能辅助缩短技术掌握周期的可能性。