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为探讨故意吞食异物所致自伤问题，研究人员分析 35 岁边缘型人格障碍患者吞食瓷片致严重缺铁性贫血病例。经影像学检查、内镜取出异物等，发现慢性黏膜损伤可致贫血，强调多学科诊疗重要性。
在急诊医学领域，故意吞食异物的自伤行为一直是颇具挑战性的临床难题。这类行为不仅可能引发消化道穿孔、梗阻等急性危及生命的并发症，其潜在的慢性损伤后果也常常被忽视。目前，针对此类患者的诊疗往往需要多学科协作，但关于反复吞食尖锐异物导致长期慢性贫血的具体机制和有效干预手段，临床证据仍较为有限。尤其是在伴有精神心理疾病的患者中，如何平衡急性医学处理与长期心理干预，始终是急诊医生面临的重要课题。为深入探究这一问题，德国斯塔恩贝格医院内科二病区（Medizinische Klinik II, Klinikum Starnberg, Starnberg, Deutschland）与慕尼黑大学医院市中心院区中央急诊科（Zentrale Notaufnahme Klinikum Innenstadt, LMU Klinikum, Ludwig-Maximilians-Universit?t München, München, Deutschland）的研究人员，对一例因反复吞食瓷片导致严重缺铁性贫血的特殊病例展开了详细研究。该研究成果发表在《Notfall Rettungsmedizin》，为临床识别和处理类似复杂病例提供了重要参考。
研究人员主要采用了影像学检查和内镜干预技术。通过腹部立位 X 线检查，发现患者消化道内存在多个高密度异物影；腹部计算机断层扫描（CT）进一步确认瓷片分布于升结肠、横结肠、降结肠和直肠，且未发现穿孔迹象。在治疗阶段，通过结肠镜（Koloskopie）联合直肠镜（Proktoskop），使用网篮成功取出 32 枚最大达 3.5cm 的尖锐瓷片，整个操作耗时 2.5 小时，最终经 CT 复查确认异物完全清除。
病例特征与诊断
35 岁女性患者因 8 小时前吞食约 35 片清洁碎瓷片就诊，伴有自伤冲动和渐进性腹痛。既往诊断为边缘型人格障碍（Borderline-St?rung）。查体显示生命体征平稳，但实验室检查提示小细胞低色素性贫血，血红蛋白（H?moglobin）低至 5.8g/dl（正常值 11.5–15.4g/dl），铁蛋白（Ferritin）低于检测下限，血小板计数升高至 568G/l（正常值 176–391G/l）。影像学检查证实消化道内广泛分布瓷片异物，无穿孔证据，结合病史和检查结果，诊断为严重慢性缺铁性贫血（Eisenmangelan?mie）。
治疗过程与转归
患者因急性自杀倾向收入重症监护室，接受输血治疗（输注 2 单位红细胞悬液）。在尝试保守通便治疗无效后，采用内镜手术取出异物。操作中使用 “overtube” 保护肛管，分 15 次逐步清除结肠内所有瓷片，末段回肠未见异物残留。术后患者病情平稳，最终转入精神病院接受进一步心理治疗。
讨论与机制分析
研究指出，故意吞食异物的自伤行为在急诊中常见但处理复杂，其动机不仅限于自杀，也可能与边缘型人格障碍等精神疾病相关。反复吞食尖锐异物可导致消化道黏膜慢性损伤，引发隐匿性出血，最终发展为缺铁性贫血。这一机制有别于常见的因吞食铅、锌等重金属中毒或毛发团块（Trichobezoar，又称 Rapunzelsyndrom）导致的贫血类型。研究还强调，约 85% 的故意吞食异物患者存在精神疾病诊断，且 70% 为在押人员，提示社会心理因素在发病中的重要性。内镜取出术作为相对微创的手段，在避免外科手术高并发症风险方面具有显著优势，但需警惕合并精神疾病患者可能存在的症状掩饰，以致延误穿孔等严重并发症的诊断。
该研究通过具体病例揭示了反复自伤性异物吞食可引发严重慢性贫血的新机制，强调了急诊处理中对隐匿性慢性损伤的警惕性。同时，研究再次印证了多学科协作的重要性 —— 既需急诊医学的紧急干预，也离不开心理学的长期治疗。此外，对于伴有精神疾病的患者，建立预防性心理干预策略以减少重复自伤行为，应成为未来临床工作的重点方向。该研究为理解自伤行为的多重临床后果及优化诊疗路径提供了关键证据，对提升急诊医学和精神医学的交叉诊疗水平具有重要意义。
