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严重持续性出血常引发凝血功能障碍（凝血病），传统标准凝血试验（SGT）在诊疗中效果有限。本文探讨黏弹性检测（VET），其作为床旁检测（POC）可在 5-10 分钟内出具结果，指导精准治疗，国际指南已给予 Level 1A 推荐，对出血诊疗意义重大。
在重症医学与麻醉领域，严重且持续性的出血一直是临床棘手难题。这类出血往往伴随凝血功能紊乱，即凝血病的发生。长期以来，临床主要依赖标准凝血试验（SGT），如凝血酶原时间（PTZ/Quick 值、国际标准化比值 [INR]）和活化部分凝血活酶时间（aPTT）来诊断和治疗凝血病，但实践表明这些方法效果欠佳，难以精准反映凝血状态并指导有效治疗。
在此背景下，凝血监测技术的革新成为迫切需求。德国科隆 Mediapark 医院的麻醉与疼痛治疗中心（An?sthesie & Schmerztherapie GbR und MVZ GmbH）及柏林德国重症与急诊医学跨学科协会（DIVI）的 Heiko Lier 等研究人员，针对传统凝血检测的局限性，开展了黏弹性检测（Viscoelastic Tests, VET）在出血诊疗中的应用研究。相关成果发表于《Die Anaesthesiologie》，为危重症出血管理提供了新方向。
研究关键技术方法
研究主要依托血栓弹性成像（Thrombelastographie, TEG）及其改良技术 —— 旋转血栓弹性测定（rotational thromboelastometry, ROTEM）等黏弹性检测设备。这些床旁检测（Point-of-Care, POC）技术通过检测全血凝固过程中黏弹性特性的变化，以图形化方式呈现凝血启动、血凝块形成速度、强度及稳定性等关键参数，5-10 分钟内即可出具结果。研究涉及不同设备（如固定杯 - 旋转针系统、超声与共振频率原理设备）的对比，以及针对心脏手术、器官移植、创伤、产科等特定场景的标准化应用算法开发。
研究结果
1. VET 的技术演进与临床应用价值
VET 起源可追溯至 1948 年 Hellmut Hartert 教授发明的血栓弹性成像技术，其首次通过图形记录血液从液态转为固态过程中的黏弹性变化，强调纤维蛋白凝块的机械特性（如强度、收缩性）是区分健康与凝血功能不全的关键。历经技术迭代，当前市场有 4 类不同原理的 VET 设备，需根据设备、适应症制定专属算法。VET 通过图形分阶段展示凝血过程，提供远超 SGT 的信息，如凝血因子活性、血小板功能及凝块稳定性，尤其适用于急性出血、高凝状态 / 血栓栓塞并发症的快速诊断及严重病情预后预测。
2. VET 对诊疗流程的革新
作为 POC 技术，VET 凭借高阴性预测值（>90%）可快速排除不必要的凝血因子替代治疗，避免经验性治疗的盲目性，推动治疗从 “比例控制” 转向 “精准靶向”—— 即基于检测到的凝血缺陷实施个体化治疗。多项荟萃分析显示，VET 指导的围手术期出血管理算法不仅能减少输血需求，还可降低患者并发症（如肾功能衰竭）发生率及死亡率。例如，美国麻醉医师协会（ASA）年会上的摘要显示，在多发伤、心脏手术、肺移植及体外膜肺氧合（ECMO）应用中，VET 显著提升患者生存率。
3. 国际指南的认可与局限性
目前，VET 指导的凝血管理已被多国及国际指南以 Level 1A 证据级别推荐，成为患者诊疗的基本组成部分。但需注意，VET 仍为体外检测，无法反映血流剪切力、红细胞相互作用、内皮细胞功能及抗凝物质（如抗凝血酶、蛋白 C/S）等体内复杂因素，不能完全覆盖凝血病的所有层面。
研究结论与意义
本研究系统阐述了 VET 在出血诊疗中的核心价值：其通过实时、动态的凝血全貌评估，突破了传统 SGT 的局限，为危及生命的出血及高凝状态提供了时效性与准确性兼具的解决方案。VET 的普及不仅优化了临床决策流程，更通过精准治疗降低了医疗资源浪费与患者风险，标志着凝血管理从 “经验时代” 迈向 “精准医学时代”。尽管存在体外检测的固有局限性，但其在床旁快速诊断与治疗指导中的不可替代性，使其成为现代重症医学与麻醉领域的重要支柱技术。随着技术进步与更多临床数据的积累，VET 有望在未来进一步拓展应用场景，推动凝血相关疾病诊疗的全面革新。
