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腹股沟疝修补术后复发仍需关注。本研究针对预防复发，调整术中协议（如大疝缺损补片固定、彻底处理腹股沟脂肪瘤），对 2013-2023 年 12,878 例 TEP 修复回顾分析，发现再手术率呈下降趋势，为优化疝修补策略提供依据。
腹股沟疝是全球最常见的择期手术之一，仅荷兰每年就有约 3 万例。尽管补片修补术已使复发率显著降低（补片修补 1.8% vs 非补片 4.0%），但复发仍是术后重要并发症，不仅导致患者需再次手术、增加医疗成本，还可能引发慢性疼痛等问题。更棘手的是，部分患者可能因未就诊或转诊其他医院，导致真实复发率被低估。因此，如何通过优化手术操作进一步降低复发风险，成为外科领域的重要课题。
荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯医学中心（Erasmus Medical Center）与乌得勒支迪亚科内森 huis 医院（Diakonessenhuis）的研究团队，针对完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）开展了一项长期回顾性研究。该研究聚焦于术中协议调整对复发样症状再手术率的影响，相关成果发表在《Hernia》杂志。
研究方法
研究纳入 2013 年 1 月至 2023 年 10 月期间的 12,878 例 TEP 手术病例，以 2018 年 1 月为节点分为协议调整前（5,454 例）和调整后（7,424 例）两组。调整后的协议主要包括两项核心内容：① 对单侧大直接疝缺损（＞3 cm，依据欧洲疝学会 EHS 标准）和双侧大疝实施补片固定；② 术中彻底探查并切除腹股沟脂肪瘤，避免其引发类似复发的症状。研究通过电子病历收集患者基线数据、手术细节及随访结果，主要终点为因复发样症状的再手术率，次要终点包括补片固定率和脂肪瘤切除率，采用 Kaplan-Meier 生存分析、Log-rank 检验及卡方检验等统计方法。
研究结果
1. 基线特征与再手术率
- 患者构成：调整后组男性比例更高（93.6% vs 92.5%，p=0.017），年龄中位数更大（60.9 岁 vs 58.2 岁，p<0.001），但 BMI、疝侧别分布无显著差异。
- 再手术率：调整前再手术率为 0.97%（53/5,454），调整后降至 0.65%（48/7,424），虽差异无统计学意义（p=0.630），但呈现下降趋势。调整前中位复发时间为 9.0 个月，调整后缩短至 3.5 个月，可能与早期复发病例纳入有关。
2. 补片固定与脂肪瘤切除
- 补片固定率：单侧疝固定率从 3.2% 升至 5.4%（p<0.001），双侧疝从 9.8% 升至 16.3%（p<0.001），尤其在直接疝中增幅显著，但间接疝固定率也意外增加（0.5%→1.2%），提示可能存在过度使用。
- 脂肪瘤切除率：单侧（32.3%→32.6%）和双侧（36.0%→38.1%）切除率无显著变化，表明该操作在协议调整前已较规范。
3. 亚组分析与并发症
- 复发类型：调整后组 “真性复发” 比例从 59.3% 升至 72.9%，“孤立脂肪瘤” 从 18.5% 降至 6.3%（p=0.041），提示协议调整有效减少了因脂肪瘤残留导致的误诊。
- 早期复发：调整后组术后 1 周内再手术率显著增加（12.5% vs 0%，p=0.02），可能与纳入大阴囊疝病例及更积极的再手术策略有关。
- 并发症：两组围手术期并发症发生率相似，调整后组出现 1 例因复发嵌顿导致的肠梗阻，提示复发管理仍需谨慎。
研究结论与讨论
尽管协议调整后再手术率未达统计学显著下降，但脂肪瘤残留相关误诊的减少、补片固定率的规范化趋势，均表明优化术中操作的必要性。值得注意的是，补片固定在间接疝中的过度使用可能增加成本及潜在慢性疼痛风险，而缺乏标准化的疝缺损尺寸记录，限制了对固定指征的精准评估。
该研究的价值在于：① 验证了高容量诊所通过标准化操作（如 PDCA 循环）优化手术效果的可行性；② 提示需进一步明确补片固定的适应证，避免 “一刀切”；③ 强调脂肪瘤处理在症状鉴别中的重要性。未来研究需更长随访时间及更大样本量，以明确协议调整的长期获益，同时应纳入疝缺损量化评估，为个体化治疗提供依据。
这项研究为腹股沟疝的外科治疗提供了重要临床证据，其基于真实世界数据的分析框架，对其他术式的质量改进具有参考价值。通过持续优化可调节风险因素（如手术技术），有望在患者相关不可调节因素（如性别、疝类型）限制下，进一步提升疝修补的远期效果。
