超声评估第一跖列（First ray）活动度在症状性与无症状性拇外翻（Hallux valgus）患者中的诊断准确性研究

本研究针对第一跖列（First ray）活动度过高（hypermobility）与拇外翻（Hallux valgus）症状关联性诊断难题，通过超声技术测量第一跖楔关节（first metatarsocuneiform joint）的背侧平移（dorsal translation）、内侧间隙（medial gapping）和跖侧间隙（plantar gapping），结合Klaue设备验证，确立超声诊断阈值（背侧平移≥1 mm，敏感性96.97%；内侧间隙≥0.8 mm，特异性86.96%），并发现足部宽度和拇外翻角（HV angle）与活动度过高显著相关。该研究为临床提供了一种无辐射、可重复的精准评估工具，发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。

　　

论文解读

背景与问题
拇外翻（Hallux valgus）患者常伴随第一跖列（First ray）活动度过高（hypermobility），这一现象与转移性跖痛（transfer metatarsalgia）、应力性骨折等并发症密切相关。然而，传统评估方法如临床触诊主观性强，Klaue设备虽能定量测量但仅限矢状面（sagittal plane），且缺乏统一诊断标准。如何实现多平面、精准化评估成为临床亟待解决的难题。

研究设计与方法
泰国清迈大学医学院团队招募32例拇外翻患者（64足），通过Klaue设备（阈值>9.3 mm）定义活动度过高组，同步采用高频超声（HFL38x探头，13-6 MHz）动态测量第一跖楔关节的背侧平移、内侧及跖侧间隙变化。结合ROC曲线确定诊断阈值，并分析足部形态学（如HV角、第一二跖骨间角1-2 IM angle）与症状的关联性。

关键技术

1. 超声动态评估：实时测量关节间隙变化，操作者间一致性ICC>0.85；
2. Klaue设备验证：标准化背侧平移力至软组织终点；
3. 多变量回归：控制年龄、性别、BMI后分析影像学参数意义。

研究结果

超声诊断阈值确立

• 背侧平移≥1 mm：敏感性96.97%，特异性82.61%（AUC 0.89）；
• 跖侧间隙≥1.1 mm：特异性91.30%，敏感性81.82%；
• 内侧间隙≥0.8 mm：特异性86.96%，敏感性72.73%。
  联合三参数可提升诊断准确率至96.29%。

临床关联性发现

• 活动度过高组：足部宽度更大（P=0.037）、HV角更高（32.2° vs 26.9°，P=0.046），且更易出现转移性跖痛（P<0.01）；
• 症状组：HV角（32.3° vs 23.9°，P=0.004）和1-2 IM角（15.6° vs 12.8°，P=0.028）显著增高，多变量回归仍显著（P=0.006）。

讨论与意义
该研究首次系统验证超声评估第一跖列多平面活动度的可行性，其无辐射、低成本优势尤其适合基层推广。发现HV角与症状强相关，提示矫正畸形需兼顾稳定性重建（如Lapidus融合术）。局限性包括未控制轴向旋转力，未来可结合三维影像进一步优化。

结论
超声通过背侧平移、内侧及跖侧间隙三参数（阈值分别为1 mm、0.8 mm、1.1 mm）可高效诊断活动度过高，为拇外翻个体化治疗提供客观依据。