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本综述聚焦脊柱手术节段错误（WLSS）这一重要患者安全问题，分析其成因包括沟通失误、术前规划不足等，探讨人工智能、先进成像等预防技术及安全协议，强调技术与制度结合以降低发生率，提升手术安全性。
脊柱手术中，错误节段手术（Wrong-Level Spine Surgery, WLSS）是备受关注的患者安全问题。其可导致患者身心重创，引发医疗机构法律风险与声誉损害。脊柱解剖复杂、手术精度要求高，尽管有技术进步，WLSS 仍时有发生，年发生率虽低于 1%，但因手术总量大，实际案例不容忽视，且超半数脊柱外科医生职业生涯中可能遇此情况。
类型与高危因素
WLSS 是指手术在非计划椎体节段进行，广义 “错误部位” 还包括左右侧错误、患者错误。高危因素多样，患者因素如解剖变异（过渡椎）、肥胖、脊柱畸形（如脊柱侧凸）及既往手术史；成像因素包括术中 X 线质量差、影像误读、术前与术中影像不一致，仅依赖术中影像风险更高；技术因素有术前规划不足、团队沟通不畅、手术流程不完善、医生疲劳或操作仓促，以及术中暴露后相邻节段视觉区分困难。胸椎因骨性标志少、解剖变异多、术中成像受肩遮挡、椎体节段视觉差异小等，是 WLSS 高发区域，尤其后路手术，棘突向下成角致其与椎体位置关系难辨。
成因分析
成因涵盖人为与系统因素。人为因素中，沟通失败是主因，手术团队术前、术中信息交换不充分，易致计划误解；团队协作不良、角色不清加剧信息传递障碍。医生疲劳与术中分心（设备故障、环境干扰等）影响决策与专注度，增加犯错可能。系统因素包括术前协议不完善，患者身份、手术部位验证流程不严格，手术部位标记不规范；患者识别错误因同名、日程冲突、验证措施不足引发；文档记录模糊、知情同意不严谨导致手术计划理解偏差；手术技术与设备问题，如导航系统校准错误、影像误读，也可引发 WLSS。
后果影响
对患者，WLSS 可致神经功能缺损、疼痛加重、需翻修手术、恢复延长及心理创伤，严重影响生活质量。对医疗机构，会增加医疗成本（翻修手术、延长住院），面临法律诉讼、保险费用上升、声誉受损及患者信任度下降，还可能影响医护人员士气。
预防策略
预防需多管齐下。术前验证协议是基础，通过核对患者信息、手术同意书，多学科团队（含护理、麻醉）共同确认手术部位并清晰标记。引入清单制度与术前 “暂停”（Time-Out）程序，如航空业清单确保准备周全，“暂停” 时团队集体核对信息，研究显示可显著减少手术误差。成像与导航技术至关重要，术前 MRI、CT 等详细规划，术中导航系统结合实时影像引导操作，提高定位精度。手术团队教育与培训不可或缺，通过持续学习强化安全意识，模拟演练提升沟通与协作能力，营造重视安全的文化氛围。
技术革新：AI 与新兴技术的作用
人工智能（AI）与先进技术为预防 WLSS 提供新方向。AI 算法分析术前影像与病例数据，预测手术挑战，定制个性化方案；3D 建模、增强现实（AR）构建精准脊柱模型，辅助术前规划。AI 辅助影像分析可识别细微解剖变异，术中实时成像反馈助力及时调整。AI 增强的手术导航系统通过叠加数字影像于手术视野，引导医生精准操作。数字清单结合 AI 提示关键验证步骤，强化团队沟通与流程依从性。虚拟现实（VR）与 AR 模拟为手术团队提供无风险训练环境，提升解剖认知与操作技能。不过，技术应用需注意人员培训以掌握系统功能与局限性，避免忽视基本手术原则。
未来方向与建议
未来研究可深入评估预防策略效果（如清单实施、团队协作影响），探究手术环境中人为错误的心理与组织因素，以及 WLSS 对患者与医疗系统的长期影响。医疗机构应推行标准化术前验证协议，定期审计合规性，成立多学科安全委员会，建立责任机制。同时，营造安全文化，鼓励无责呈报近失事件，通过培训强化团队沟通与患者安全意识，领导层需将安全作为核心价值并提供资源支持。
总结与局限性
本综述强调，结合严格验证协议、清单制度、先进技术与团队教育是预防 WLSS 的关键。未来需持续研究、完善政策、深化安全文化建设。但综述受限于现有文献质量与地域差异，定性分析为主，缺乏全面统计数据，且未涵盖 2023 年 10 月后新技术，可能影响建议时效性。
