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【编辑推荐】为探究牙医防御性牙科（DDAS）与 malpractice 恐惧关联，研究人员开发 DDAS 量表并调查 3513 名土耳其牙医。发现 DDAS 具良好信效度，且 malpractice 恐惧与防御性牙科态度呈显著正相关（β=0.56，p<0.001），为牙科风险管理提供新工具。
在现代医疗体系中，牙科领域的 malpractice 风险如同隐藏在牙齿缝隙中的龋坏，逐渐成为困扰从业者的重要问题。随着患者法律意识的提升和医疗诉讼案件的增多，牙医在临床实践中面临的心理压力与日俱增。防御性医疗行为作为一种应对风险的策略，在牙科领域逐渐显现，但其具体表现和影响因素尚缺乏深入研究。现有研究表明，传统的防御性医疗量表多基于医学背景开发，缺乏针对牙科专业特性的评估工具，且在牙科人群中的信效度尚未得到充分验证。此外，不同年龄、经验及专业背景的牙医在 malpractice 恐惧和防御性牙科态度上是否存在差异，以及两者之间的内在关联机制，仍需更严谨的科学数据支撑。
为填补这一研究空白，来自土耳其健康科学大学（University of Health Sciences）的 Selcen Eser Misir 团队开展了一项具有开创性的研究。该研究以土耳其安卡拉地区注册的 3513 名牙医为对象，旨在开发首个专门评估牙科领域防御性态度的量表 —— 防御性牙科态度量表（Defensive Dentistry Attitude Scale, DDAS），并深入探讨牙医的 malpractice 恐惧与防御性牙科态度之间的关系。研究成果发表在《BMC Oral Health》，为牙科领域的风险管理和临床实践提供了重要的理论依据。
研究方法与关键技术
研究团队采用多阶段研究设计，首先通过文献回顾和专家咨询构建 DDAS 初始条目池，经内容效度指数（Content Validity Index, CVI）筛选后形成 13 项预试量表。随后，通过便利抽样法收集 369 名牙医的问卷数据，运用探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis, EFA）和验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis, CFA）对量表的结构效度进行验证，并采用克伦巴赫 α 系数（Cronbach’s Alpha, CA）和组合信度（Composite Reliability, CR）评估内部一致性。此外，研究还运用结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）中的路径分析，探讨 malpractice 恐惧、并发症频率与防御性牙科态度之间的因果关系，并通过非参数检验（Mann-Whitney U 检验和 Kruskal-Wallis 检验）比较不同 demographic 和专业特征组间的差异。
研究结果与分析
1. 样本特征与量表信效度
研究样本中女性占比 67.21%，36 岁以上牙医占 44.17%，具有 11 年以上临床经验者达 53.12%，多数为专科医生（79.95%），以正畸科为主（52.85%）。DDAS 最终形成包含 8 个条目的两维度量表：积极防御性牙科（3 项）和消极防御性牙科（5 项）。EFA 结果显示，量表解释总方差的 60.10%，其中积极维度占 40.94%，消极维度占 23.16%；CFA 拟合指数（CMIN/DF=2.586，RMSEA=0.066，CFI=0.975）表明模型拟合良好。信度分析显示，总量表 CA 为 0.755，积极维度 CA 为 0.864，消极维度 CA 为 0.685，均达到可接受水平。
2. malpractice 恐惧与防御性牙科态度的关联
整体而言，牙医的 malpractice 恐惧得分中位数为 21，防御性牙科态度总分中位数为 29，表明两者均处于较高水平。路径分析显示，malpractice 恐惧可解释防御性牙科态度 31% 的变异，两者呈显著正相关（β=0.56，p<0.001）。此外，并发症频率与 malpractice 恐惧呈低水平正相关（β=0.26，p<0.001），提示临床不良事件可能通过增加心理负担间接促进防御性行为的形成。
3. 不同群体间的差异比较
年龄分层分析显示，29-35 岁牙医的 malpractice 恐惧得分（中位数 21）显著高于 36 岁以上群体（中位数 20，p<0.05）；专业经验方面，6-10 年经验者的 malpractice 恐惧（中位数 22）和防御性牙科态度（中位数 31）均显著高于 11 年以上经验者（中位数分别为 20 和 28，p<0.05）；普通牙医的 malpractice 恐惧得分（中位数 22）显著高于专科医生（中位数 20，p<0.05），而防御性牙科态度在不同专业地位群体间无显著差异。
研究结论与意义
本研究成功开发了首个针对牙科领域的防御性态度评估工具 ——DDAS，其信效度通过严格的心理测量学检验，为后续研究提供了可靠的评估手段。研究证实，牙医的 malpractice 恐惧与防御性牙科态度呈强正相关，且这种关联在年轻、经验较少的从业者中更为显著。这一发现提示，牙科教育和职业培训中需加强风险管理课程，帮助从业者建立科学的风险认知，减少因恐惧导致的过度防御性医疗行为，避免其对患者护理质量和医疗资源利用产生负面影响。
值得注意的是，消极防御性牙科行为（如规避高风险病例）可能导致患者无法获得必要治疗，而积极防御性牙科行为（如过度检查）则可能增加医疗成本。因此，通过推广 DDAS 量表，临床管理者可针对性地开展干预措施，平衡风险防控与医疗服务的合理性。此外，研究结果也为政策制定者提供了数据支持，有助于推动符合牙科专业特点的医疗责任制度改革，营造更健康的医患环境。
本研究虽受限于样本来源（仅安卡拉地区）和响应率（11%），但其创新性地将防御性医疗研究拓展至牙科领域，并建立了专属评估工具，为全球范围内的跨文化研究提供了重要参考。未来研究可进一步扩大样本覆盖范围，深入探讨不同牙科亚专科间的差异，为精细化的风险管理策略提供更全面的证据。
