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【编辑推荐】针对脊柱术后慢性腰痛（PSSS）患者对传统治疗耐药的难题，本研究探讨超声引导下双侧 L3-4 胸腰筋膜注射的疗效。26 例患者经治疗后 NRS、ROM、ODI 显著改善，无严重并发症，证实该技术对耐药患者有效，为临床提供新方向。
慢性腰痛如同缠绕在现代人身上的无形枷锁，尤其对脊柱手术患者而言，术后顽固性疼痛更是挥之不去的阴影。尽管腰椎手术能有效缓解下肢放射痛，但相当一部分患者仍受困于持续腰痛，这种被称为脊柱术后疼痛综合征（PSSS）的病症，涉及中枢与外周敏化等复杂机制，传统药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物疗效有限。长期以来，胸腰筋膜作为人体最大的筋膜组织，其神经解剖特性与腰痛的关联被忽视，而支配腰部的神经分支如内侧支穿过胸腰筋膜时，一旦受压或炎症，便可能成为疼痛的 "导火索"。在此背景下，探索针对胸腰筋膜的精准治疗技术，成为突破现有治疗困境的关键。
上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院疼痛管理中心的研究团队，瞄准这一未被满足的临床需求，开展了一项前瞻性初步研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》。研究者聚焦于对保守治疗及传统超声引导内侧支阻滞（MBB）无效的术后腰痛患者，尝试采用超声引导下双侧 L3-4 胸腰筋膜中层注射技术，旨在评估其安全性与有效性，为耐药患者开辟新的治疗路径。
关键技术方法
研究纳入 2021 年 5 月至 2023 年 5 月间 26 例符合标准的患者（术后 6 个月以上、腰痛 NRS≥5 分、无下肢放射痛及腰椎器质性病变）。核心技术包括：①超声引导平面内进针技术，在实时超声监视下将针尖置于竖脊肌与腰方肌之间；②荧光透视监测对比剂扩散范围，确保药物均匀覆盖 2 个腰椎节段；③术后 1 周、4 周、12 周通过疼痛数字评分（NRS）、腰椎前屈活动度（ROM）及 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评估疗效，同时记录不良反应。
研究结果
患者基线特征
患者平均年龄 65.85±4.32 岁，BMI 26.79±1.78 kg/m2，基线 NRS 为 5.27±0.45 分，ROM 仅 20.92±3.03 度，ODI 高达 71.12±2.50，提示严重疼痛与功能障碍。
疗效指标改善
与基线相比，各时间点 NRS 显著降低：1 周时 2.42±0.50（P<0.01），4 周时 1.85±0.37（P<0.01），12 周时 2.31±0.37（P<0.01）；ROM 在 1 周时跃升至 46.04±4.00 度，随后维持在 44-46 度间（P<0.01）；12 周时 ODI 降至 34.81±4.92（P<0.01），生活质量显著提升。荧光透视显示，无论是否植入内固定，对比剂均均匀扩散于目标筋膜间隙，类似 "鹅毛般轻柔铺展"，且未发生血管内注射或神经损伤等严重并发症。
机制与讨论
胸腰筋膜不仅是被动结缔组织，更富含游离神经末梢、机械感受器及传入纤维，与腰背部肌肉骨骼系统紧密交互。研究提出，药物通过阻滞筋膜内神经末梢、缓解肌肉痉挛及抑制局部炎症反应发挥作用，其疗效优于传统 MBB，可能与更广泛的神经调控范围相关。尽管研究存在样本量小、缺乏对照组及长期随访数据等局限，但首次证实超声引导胸腰筋膜注射在耐药性术后腰痛中的显著短期疗效，为 "筋膜源性疼痛" 的诊疗提供了解剖学与临床证据。
结论与意义
这项创新技术通过精准靶向胸腰筋膜，实现了药物在竖脊肌与腰方肌间的均匀扩散，为传统治疗无效的术后腰痛患者带来了显著且持久的疼痛缓解与功能改善。其安全性与有效性为临床提供了新的治疗选择，同时呼吁重视胸腰筋膜在腰痛机制中的关键作用，推动筋膜相关疼痛诊疗领域的深入研究。未来需更大规模随机对照试验验证长期效果，优化个体化给药方案，进一步夯实这一技术的临床应用基础。
