俯卧位对脊柱手术患者脑血流动力学及无创颅内压的影响：基于经颅多普勒的前瞻性观察研究

本研究针对脊柱手术中俯卧位可能引起的脑血流动力学改变及颅内压(ICP)升高的临床问题，通过经颅多普勒(TCD)监测33例患者术中脑血流速度(PSV/MCAvpeak、MFV/MCAvmean)、搏动指数(PI)等参数，发现俯卧位60分钟内未显著影响脑血流动力学及无创ICP(nICP)。结果为脊柱手术体位管理提供了循证依据，发表于《BMC Anesthesiology》。

　　

脊柱手术中俯卧位是常规操作，但这一体位可能通过增加腹内压和胸内压，影响中枢静脉压(CVP)及脑静脉回流，进而潜在升高颅内压(ICP)。尽管经颅多普勒(TCD)技术能无创评估脑血流动力学参数如搏动指数(PI)和平均血流速度(MFV/MCAv_mean)，但俯卧位对脑血流和ICP的具体影响尚缺乏系统研究。这一问题对麻醉管理和手术安全至关重要，尤其需明确体位改变是否会导致脑灌注不足或ICP异常。

为解答这一问题，印度巴廷达全印医学科学研究院的研究团队开展了一项前瞻性观察研究，纳入33例接受胸腰椎手术的ASA I-II级患者，通过TCD监测不同体位（仰卧、俯卧及术后60分钟内多个时间点）下的脑血流动力学参数，包括峰值收缩速度(PSV/MCAv_peak)、PI、电阻指数(RI)，并基于PI计算无创ICP(nICP)。研究同时记录心率(HR)、血压、呼气末二氧化碳(EtCO₂)等生理指标，以分析体位变化对全身及脑循环的综合影响。

研究采用的关键技术包括：1) TCD监测脑血流速度参数；2) 标准化麻醉方案（丙泊酚诱导、地氟烷维持，BIS 40-60）；3) 俯卧位体位优化（腹部悬空、颈部中立位）；4) 基于公式nICP=4.47×PI+12.68的无创ICP计算。

研究结果
脑血流动力学稳定性：俯卧位60分钟内，PSV/MCAv_peak、MFV/MCAv_mean、PI和RI均无统计学显著变化（p>0.05），提示体位改变未明显影响脑血管阻力或脑灌注。
无创ICP评估：nICP在俯卧位各时间点（Tp₀-Tp₆₀）与仰卧位基线无差异（p=0.719），反驳了俯卧位必然升高ICP的假设。
血流动力学变化：HR和血压在俯卧位45分钟时轻微下降（ΔHR=7±2次/分，ΔSBP=12.6±2.7 mmHg），但未达临床显著阈值（<20%基线值）。
通气参数：5 cmH₂O的呼气末正压(PEEP)未引起EtCO₂或气道峰压(P_peak)显著改变，说明标准化通气策略可维持稳定。

结论与意义
该研究首次系统证实，在优化体位管理（腹部减压、颈部中立）和生理PEEP条件下，俯卧位不会显著改变脊柱手术患者的脑血流动力学或nICP。这一结论挑战了传统认为俯卧位必然增加ICP的认知，为临床提供了以下指导：1) 无需因体位担忧脑灌注不足；2) 强调术中液体管理和通气参数标准化的重要性；3) TCD可作为术中脑循环监测的可靠工具。研究局限性包括样本量较小和未涵盖ASA III-IV级高风险患者，未来需扩大队列验证。论文发表于《BMC Anesthesiology》，为脊柱手术麻醉实践提供了高质量循证依据。