综述：高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎的流行病学及严重程度与复发风险因素的系统评价

这篇系统综述全面评估了高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎（HTG-AP）的全球流行病学趋势，揭示了其在中国显著上升的发病率（P=0.0119），并明确了血清甘油三酯（TG≥11.3 mmol/L或5.65 mmol/L伴乳糜血症）与疾病严重度（胰腺坏死、全身炎症反应综合征SIRS）及复发（吸烟史、TG>3.1 mmol/L）的强关联性，为临床干预提供了循证依据。

　　

引言

急性胰腺炎（AP）作为消化系统常见急症，全球年发病率以3.07%的速度攀升。其中，高甘油三酯血症诱发急性胰腺炎（HTG-AP）因其独特的临床特征备受关注。与其他病因（如胆源性、酒精性）相比，HTG-AP患者更年轻（平均年龄41.47±4.32岁）、男性占比更高（68.7%），且表现出更严重的临床结局——死亡率高达20%，重症率可达100%，复发率更是飙升至64.8%。中国近年HTG-AP占比的显著增长（6.3%-47.6%），与饮食结构改变和代谢性疾病流行密切相关。

流行病学趋势

全球范围内，HTG-AP占AP病例的1.6%-47.6%，但时间趋势分析显示其增长未达统计学显著性（P=0.1081）。然而，中国数据却呈现明显上升（P=0.0119），可能归因于经济快速发展带来的高脂饮食普及。区域对比显示，北美（2.6%-17.0%）和欧洲（1.6%-32.6%）的发病率相对稳定，而中国的高发态势提示需针对性防控策略。

疾病严重度的危险因素

13项研究揭示了HTG-AP重症化的关键指标：

• TG水平：入院时TG>11.3 mmol/L与胰腺坏死（OR=9.6）、多器官衰竭显著相关
• 炎症标志物：中性粒细胞-淋巴细胞比值（NLR>6.71）、C反应蛋白（CRP>90 mg/L）预示SIRS风险
• 代谢紊乱：低白蛋白（<35 g/L）、低钙血症及载脂蛋白A-I（apoA-I<1.1 g/L）加重病情

复发风险的预警信号

5项研究指出，控制以下因素可降低64.8%的复发率：

• 持续高TG：随访期TG>3.1 mmol/L使复发风险增加10倍
• 代谢基础疾病：糖尿病史（OR=5.127）和Charlson合并症指数≥9.0是独立预测因子
• 生活方式：吸烟使复发风险提升5.1倍

机制与临床启示

HTG-AP的病理核心在于甘油三酯分解产生的游离脂肪酸（FFAs）直接损伤胰腺微循环，并触发瀑布式炎症反应。中国指南（2021）将诊断阈值降至TG≥5.65 mmol/L，较国际标准更严格，反映出该人群的特殊性。临床实践中，早期血浆置换和贝特类药物可改善预后，但长期管理需结合饮食调整（每日脂肪摄入<20%总热量）和规律运动。

结论

HTG-AP已成为亚太地区不可忽视的医疗负担，其"年轻化、重症化、易复发"的特点要求建立多学科协作管理模式。未来研究应聚焦于TG波动监测技术和大数据驱动的复发预警模型开发，以突破当前防治瓶颈。