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为探讨毕 Ⅱ 式吻合术后患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的难题，研究人员对比了带帽胃镜与十二指肠镜的临床效果。发现两者插管成功率无显著差异，但十二指肠镜组插管时间更短，并发症仅见于胃镜组。该研究为 ERCP 术式选择提供了参考。
论文解读
研究背景
内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊断和治疗胆胰疾病的关键技术，但对于接受毕 Ⅱ 式胃切除术（Billroth Ⅱ anastomosis）的患者而言，术后解剖结构的改变使 ERCP 操作面临巨大挑战。毕 Ⅱ 式吻合术后，消化道的解剖结构发生重构，输入袢的锐角以及吻合口的僵硬性，使得传统侧视十二指肠镜难以顺利插入输入袢，不仅增加了插管难度，还可能导致穿孔等并发症风险升高。而前端带透明帽的前视胃镜，可能通过改善视野和稳定内镜位置，为这类患者的 ERCP 操作提供新的思路。然而，目前关于两种内镜在毕 Ⅱ 式吻合术后 ERCP 中直接对比的研究较为有限，临床实践中对于内镜选择缺乏明确的循证医学依据。因此，开展针对带帽胃镜与十二指肠镜在毕 Ⅱ 式吻合术后 ERCP 中临床效果的对比研究，对于优化这类患者的诊疗策略具有重要的现实意义。
韩国大邱天主教大学医学院（Daegu Catholic University School of Medicine）的研究人员开展了此项研究，旨在比较带帽胃镜与十二指肠镜在毕 Ⅱ 式吻合术后患者 ERCP 中的临床结局，相关研究成果发表在《BMC Gastroenterology》。
主要技术方法
该研究为单中心回顾性分析，研究对象为 2013 年 1 月至 2023 年 12 月期间在大邱天主教大学医学中心接受 ERCP 的毕 Ⅱ 式吻合术后患者。通过筛选排除不符合条件的病例，最终纳入 79 例患者，分为带帽胃镜组（45 例）和十二指肠镜组（34 例）。主要观察指标包括插管成功率（分为输入袢插管成功和选择性胆管插管（SBC）成功）、插管时间、操作时间及并发症发生率等。操作由三位经验丰富的内镜医师完成，使用 Olympus 品牌的前视胃镜（GIF-260 或 GIF-290）配远端帽及侧视十二指肠镜（JF-260V 或 TJF-260V），在清醒镇静下进行操作，借助透视实时引导确认导丝位置。
研究结果
患者基线特征
两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、ERCP 适应证（如胆总管结石、恶性梗阻等）及基线实验室检查（如白细胞计数、肝酶等）方面均无显著差异，具有可比性。
临床结局比较
输入袢插管成功率为 67.1%，两组间无显著差异。选择性胆管插管成功率为 49.3%，临床成功率为 48.1%，两组亦无显著差异。但十二指肠镜组的插管时间显著短于带帽胃镜组（5.8 分钟 vs. 7.6 分钟，p=0.011）。并发症方面，仅带帽胃镜组出现 1 例穿孔（2.2%）和 2 例胰腺炎（4.4%），十二指肠镜组无并发症报告，但差异未达统计学意义。
输入袢插管成功患者的亚组分析
在成功插入输入袢的 53 例患者中，选择性胆管插管成功率为 73.6%，两组间无显著差异。操作时间亦无显著差异，但十二指肠镜组插管时间仍显著更短。意外胰管插管发生率为 26.4%，两组无差异。并发症情况与总体分析一致。
选择性胆管插管成功与失败的影响因素
分析显示，插管成功与失败组在年龄、性别、BMI、ERCP 适应证等方面无显著差异，仅失败组的碱性磷酸酶（ALP）水平显著升高（323 vs. 206 U/L，p=0.033），提示其可能与更复杂的胆道梗阻相关，但需进一步验证。
失败患者的处理
40 例 ERCP 失败患者中，最常见的补救措施为经皮肝穿刺胆道引流（PTBD，55%），其次为经皮肝穿刺胆囊引流（PTGBD）、再次 ERCP、手术及保守治疗等，两组间处理方式无显著差异。
研究结论与讨论
研究表明，带帽胃镜和十二指肠镜在毕 Ⅱ 式吻合术后患者的 ERCP 中均有一定的可行性，两者在插管成功率和并发症发生率上无显著差异。但十二指肠镜凭借其侧视功能和抬钳器设计，能够提供更直接的壶腹正面视野，实现导丝和导管的精准操控，从而显著缩短插管时间，这对于减少术后胰腺炎（PEP）等并发症风险具有重要意义，因为插管时间延长是 PEP 的已知危险因素。尽管本研究中带帽胃镜组出现了穿孔和胰腺炎病例，而十二指肠镜组未出现，但由于样本量较小，尚需更大规模的研究进一步验证两者在安全性上的差异。
此外，研究中较低的插管成功率和较短的操作时间，可能与该中心预先安排介入放射学支持、内镜医师在操作困难时倾向于及时终止手术有关。这一策略虽可能导致部分病例未能完成 ERCP，但也避免了因过度操作引发的严重并发症。
该研究为毕 Ⅱ 式吻合术后患者的 ERCP 内镜选择提供了重要的临床证据，提示在注重操作效率和减少并发症风险的情况下，十二指肠镜可能是更优选择。然而，研究的单中心回顾性设计、样本量限制以及内镜选择的非随机性等因素，使其结论的普遍适用性受到一定影响，未来需要多中心前瞻性研究进一步验证。
