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针对难治性骨不连（因血管减少和骨源性细胞丢失致骨折部位生物潜力受损，非血管化骨移植成功率低），研究人员开展带蒂 MFC 皮质骨膜瓣治疗股骨远端难治性骨不连的研究，3 例患者均实现骨愈合，提示该技术可行，需更大研究验证。
骨折愈合是骨科临床的核心难题，尤其是难治性骨不连，常因骨折部位血管匮乏、骨源性细胞流失，导致传统非血管化骨移植术效果不佳。对于股骨远端骨不连，当骨缺损间隙较小（≤3 cm）时，如何有效重建血运并促进成骨，一直是困扰医生的挑战。传统方法如带血管蒂腓骨瓣虽适用于大段骨缺损，但在处理小间隙骨不连时，因需修剪血管蒂入口处骨质，可能影响瓣的存活，且操作复杂。因此，寻找一种针对小间隙骨不连、操作相对简便且能有效促进愈合的技术，具有重要临床意义。
为解决这一问题，开罗大学（Kasr Alainy, Cairo University）骨科的研究人员开展了一项临床研究，探讨带蒂股骨内侧髁皮质骨膜瓣（pedicled medial femoral condyle corticoperiosteal flap, MFC-CP flap）治疗股骨远端难治性骨不连的效果，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》。
研究主要采用以下关键技术方法：
- 术前评估：通过计算移位比（transposition ratio）评估皮瓣可达性，公式为移位比 = 股骨内上髁至骨不连处距离（DMEB）/ 股骨内上髁至小转子顶点距离（DMELT），纳入标准为移位比≤0.5。
- 手术操作：对感染性骨不连患者采用分期手术（一期清创 + 抗生素骨水泥间隔物，二期固定 + 骨移植 + 皮瓣转移），非感染患者行一期手术，均行坚强内固定，联合髂骨嵴骨移植（ICBG）填充骨缺损，切取带蒂 MFC-CP 瓣覆盖骨不连处。
- 术后监测：每月 X 线检查，每 3 个月 CT 扫描评估骨愈合情况，采用 Lysholm 膝关节评分评价功能。
研究结果
患者基线与手术情况
研究纳入 3 例男性患者，平均年龄 36.7 岁，骨不连平均病程 60 个月（30-108 个月），其中 2 例为无菌性萎缩性骨不连，1 例为感染性骨不连；2 例骨缺损 10 mm，1 例合并外侧皮质 2 cm 缺损。术前移位比为 0.16-0.38，均符合纳入标准。
愈合与并发症
所有患者均实现骨愈合（愈合率 100%），平均愈合时间 6.7 个月。无内固定失败，但出现 2 例并发症：1 例隐神经损伤合并血清肿，1 例髂骨取骨区切口疝。术后 1 年 Lysholm 膝关节评分平均 92 分（91-93 分），提示膝关节功能恢复良好。
典型病例分析
- 病例 1（感染性骨不连）：分期手术清除感染组织，二期采用带锁髓内钉固定，联合 ICBG 和 MFC-CP 瓣，6 个月后骨愈合，但因反复感染取出髓内钉。
- 病例 2-3（无菌性骨不连）：一期手术更换内固定，填充 ICBG 并转移 MFC-CP 瓣，分别于 6 个月和 8 个月实现骨愈合，无严重并发症。
研究结论与讨论
本研究表明，带蒂 MFC-CP 瓣联合坚强内固定及 ICBG，是治疗股骨远端难治性骨不连的有效方法，可通过提供血管化成骨细胞和生长因子促进愈合，且供区并发症轻微。其优势包括：
- 血管解剖恒定：降膝血管（DGA）为主要血供，存在率达 89%-93.3%，手术无需显微吻合，简化操作。
- 生物力学匹配：皮瓣携带薄层皮质骨，既保留 cambium 层成骨潜力，又提供一定结构支撑，符合 Perren 应变理论（骨折间隙应变＜10% 促进成骨）。
- 适用范围明确：适用于股骨远端（距内上髁距离≤0.5 倍内上髁至小转子距离）、间隙≤3 cm 的骨不连，尤其对传统治疗失败的萎缩性或感染性病例效果显著。
尽管样本量小且随访时间有限，但该技术为无法耐受显微手术或大段骨移植的患者提供了新选择，尤其适合基层医院推广。未来需大样本、长期随访研究验证其安全性和远期效果，同时需注意解剖变异（如 11% 患者由膝上内侧血管 SMGA 供血）及手术操作细节（如避免损伤血管蒂、精确计算移位比），以进一步降低并发症风险。
这项研究为股骨远端难治性骨不连的治疗开辟了新路径，其结合生物重建与机械稳定的理念，有望成为该领域的重要治疗策略之一。
