埃塞俄比亚护士临床交接体验的质性研究：现状、障碍与患者安全启示

本研究针对埃塞俄比亚Jimma医疗中心护士临床交接(clinical handover)实践不规范问题，采用现象学方法揭示三大核心主题：非标准化流程、系统性障碍及对患者的负面影响。研究通过深度访谈和观察，发现80%可预防不良事件与交接缺陷相关，为改善患者安全文化(patient safety culture)和标准化工具(如ISBAR)应用提供实证依据。

　　

在医疗系统中，护士间的临床交接(clinical handover)如同生命信息的接力赛，却常因信息断裂酿成悲剧。全球数据显示，80%严重医疗差错源于交接失效，而埃塞俄比亚这类资源受限地区更是重灾区。Jimma医疗中心作为服务1500万人口的转诊枢纽，其交接实践却长期处于"三无"状态——无标准流程、无患者参与、无责任界定，导致用药错误频发、患者住院日延长等连锁反应。

为破解这一困局，Dembi Dolo大学与Jimma大学的研究团队开展首项现象学质性研究。研究者采用Colaizzi七步分析法，对14名护士进行深度访谈（含5名关键知情人访谈KII），辅以20次非参与式观察。通过Atlas.ti 8软件分析，构建出"流程缺陷-障碍因素-临床后果"三维模型。

主题1：非标准化交接流程与内容
研究发现交接方式如同"方言"般各异：62%依赖手写交接本，仅危重患者采用床边交接。内容上呈现"三无"特征：无患者姓名（仅用床号代称）、无评估背景、无标准化工具（如ISBAR）。典型场景是走廊里匆忙的口头交代："6床缺药，到货即给"（观察15）。更值得警惕的是，患者被完全排除在交接闭环外，这与国际患者安全目标背道而驰。

主题2：系统性障碍三重奏
组织层面暴露"三缺"：缺培训（仅7%接受过专项指导）、缺政策（无国家指南）、缺资源（交通车不足致交接时间压缩至5分钟）。个体层面呈现"三不"：知识不足（新护士模仿老员工）、态度不端（"怕担责就少说"）、沟通不良（急诊转诊时信息丢失率达43%）。患者因素则形成悖论——病情越稳定，信息遗漏越严重，长期住院者甚至被默认为"无需交接"。

主题3：沉默的代价
这种碎片化交接的恶果触目惊心：每月发生9.2例可预防用药错误（如抗生素ceftriaxone误换为ceftazidime），患者满意度暴跌至58%。更隐蔽的是"时间陷阱"——因信息缺失导致的诊疗延迟，使平均住院日延长2.3天。一位ICU护士痛陈："患者每天都在为我们的疏忽买单"（KII-P4）。

这项发表于《BMC Nursing》的研究，首次揭示了非洲资源受限医院的交接困境特殊性。其创新性在于将宏观系统缺陷（如政策缺失）与微观行为模式（如床旁交接回避）关联分析。研究建议的三级干预策略——国家层面制定基于ISBAR的标准化协议，医院层面建立"交接质量指标"，科室层面开展情境模拟培训，为埃塞俄比亚医疗改革提供路线图。正如作者Gurmu Dumbala¹强调："当交接从随意记录升级为结构化沟通时，1500万 catchment population（服务人口）的安全网才能真正织牢。"