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胃脂肪瘤临床罕见，尤其在儿童及青少年中。本研究针对 1 例 17 岁女性巨大（>8 cm）宽基底胃脂肪瘤患者，采用内镜黏膜下剥离术（ESD）成功治疗，证实微创治疗可作为替代手术的选择，为该类罕见病例提供新方向。
在人体的胃部肿瘤世界里，良性肿瘤虽不像恶性肿瘤那样令人闻风丧胆，但其中一些特殊类型却也暗藏玄机。胃脂肪瘤便是这样一位 “低调的麻烦制造者”—— 作为一种罕见的良性肿瘤，它在所有胃肿瘤中占比不足 1%，且大多偏爱成年人，在儿童和青少年群体中露面极少。更让人头疼的是，当它长成 “巨无霸”（直径超过 4 厘米）时，就可能化身 “捣乱分子”，引发腹痛、消化道出血、胃出口梗阻甚至肠套叠等麻烦，严重影响患者生活质量。然而，对于这类较大的胃脂肪瘤，医学领域一直缺乏标准化的治疗指南，传统的外科手术虽能解决问题，但会给患者留下腹部疤痕，还可能影响胃功能，尤其是对于年轻患者来说，这无疑是个不小的负担。那么，有没有一种既能有效切除肿瘤，又能尽可能保留胃功能的微创治疗方法呢？带着这样的疑问，青岛大学附属医院的研究人员将目光聚焦于内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD），并在一位特殊的患者身上展开了探索，相关研究成果发表在《BMC Pediatrics》。
为了开展这项研究，青岛大学附属医院的研究团队瞄准了一位 17 岁的女性患者。她因持续 3 个月的餐后腹部胀痛、消化不良并伴有间歇性呕吐前来就诊，经胃镜、内镜超声（Endoscopic Ultrasound，EUS）及腹部增强计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）检查，确诊为胃体部一个 7×8 厘米的巨大宽基底胃脂肪瘤，肿瘤在胃腔未扩张时完全阻塞管腔，严重影响了她的正常生活。在多学科讨论后，鉴于患者强烈希望保留胃功能和避免腹部疤痕，且影像学检查显示肿瘤起源于黏膜下层、无浸润及淋巴结转移，研究团队决定尝试采用 ESD 这一微创技术进行治疗。
研究中主要用到的关键技术方法包括：胃镜检查用于直观观察胃内肿瘤的形态、位置及对管腔的阻塞情况；内镜超声（EUS）用于判断肿瘤的起源层次、回声特性及与周围组织的关系，确认其为良性 lipoma；腹部增强 CT 用于进一步明确肿瘤的密度、范围及是否存在转移等情况；内镜黏膜下剥离术（ESD）则是核心治疗技术，通过向黏膜下层注射亚甲蓝生理盐水形成液体垫，逐步剥离肿瘤，并对较大的肿瘤进行碎片化处理后取出。
病例报告结果
通过详细的术前评估和精心的手术规划，研究人员顺利为患者实施了 ESD 手术。术中，尽管面临着出血和脂肪组织电凝导致视野受阻等挑战，但通过精细操作，成功完整切除肿瘤。由于肿瘤体积巨大，无法完整经食管取出，遂将其分割成约 30 块直径 2-3 厘米的碎片后分次取出。术后患者恢复良好，无穿孔等并发症，组织病理学检查证实为良性胃脂肪瘤，且术后逐步恢复经口进食并顺利出院。
讨论与文献对比结果
研究团队通过对文献的系统回顾发现，既往对于儿童及青少年巨大胃脂肪瘤的治疗，内镜切除尝试多以失败告终，往往需要外科手术。而本病例是首例在青少年中成功应用 ESD 治疗超过 8 厘米的巨大宽基底胃脂肪瘤的案例。与成人中仅有的 1 例成功内镜切除案例相比，本病例的肿瘤基底更宽，技术难度更大。此外，研究还对比了既往报道的 7 例≤18 岁患者的巨大胃脂肪瘤病例，凸显了本研究在微创治疗上的突破性。
这项研究表明，对于经过严格筛选的青少年巨大胃脂肪瘤患者，内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种可行的微创治疗选择。它不仅避免了传统胃切除术的创伤，还有助于保留胃功能，提高患者的生活质量，为该类罕见病例的治疗提供了新的思路和参考。不过，研究团队也指出，由于这是单病例报告，长期疗效仍需进一步观察，且该方法的成功依赖于术者的经验和肿瘤的良性非浸润特性。未来，需要更大样本量的研究来验证 ESD 在青少年复杂胃脂肪瘤治疗中的安全性和有效性，同时强调术前多学科评估、精准影像学检查及与患者和家属充分沟通的重要性，以在创新治疗与安全性之间找到最佳平衡点。
