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为探究基层医疗中有效管理自杀倾向的简短干预措施，研究人员对 2000 - 2023 年相关数据库文献展开系统性综述。纳入 5 项研究，发现动机访谈、安全计划等是潜在有效干预方式，为基层自杀预防提供方向。
自杀，这个沉重的话题始终是全球公共卫生领域的巨大挑战。据世界卫生组织数据，全球每年有超过 70 万人因自杀离世，自杀已成为人类主要死亡原因之一。在众多试图寻求帮助的人群中，有自杀倾向的个体往往更倾向于首先接触全科医生（GP），而非专业的精神卫生服务机构。这一现象既凸显了基层医疗在自杀预防中的关键地位，也带来了严峻挑战 —— 基层医疗工作者面临着患者数量多、诊疗时间有限等问题，如何在这种现实条件下有效识别和干预自杀风险成为亟待解决的难题。
在此背景下，德国慕尼黑大学医院的普亚?尤内西（Puya Younesi）及其团队开展了一项针对基层医疗中自杀意念简短干预的系统性综述研究，相关成果发表在《BMC Primary Care》。该研究旨在识别、比较和批判性评估基层医疗中管理自杀倾向的有效简短干预措施，为优化基层自杀预防策略提供科学依据。
研究人员采用了严谨的研究方法。首先，在 2023 年 11 月 4 日之前，对 MEDLINE、EMBASE、Cochrane 图书馆等数据库进行全面检索，时间范围设定为 2000 年 1 月 1 日至 2023 年 10 月 31 日，同时纳入德语和英语文献，共检索到 1252 项相关研究。研究仅纳入随机对照试验（RCT），排除非 peer - reviewed 文献、病例研究等，最终 5 项研究符合纳入标准。研究运用 Cochrane RoB 2 工具评估偏倚风险，采用 GRADE 方法评价证据质量，并遵循 PRISMA - DTA 清单进行报告。
研究结果
- 研究筛选流程及基本特征：通过电子数据库和手动检索共识别出 1252 项研究，经筛选最终 5 项研究纳入综述，涉及 2202 名参与者，其中男性 895 人（41.65%），女性 1254 人（58.35%），平均年龄 44 岁，涵盖英国、挪威、美国等多个国家。
- 干预措施及效果：
- Bennewith 等人（2002 年，英国）：旨在减少重复自我伤害事件，通过英国自我伤害登记处识别患者，全科医生依据循证指南提供结构化护理，但未显著降低复发率。
- Grimholt 等人（2015 年，挪威）：聚焦减少自杀意念和改善故意自毒后的随访 attendance，由全科医生进行为期 6 个月的结构化随访，虽在抑郁、绝望等量表上无显著差异，但干预组自我报告的自毒复发率显著高于对照组（39.5% vs 15.8%，p = 0.009）。
- Jerant 等人（2020 年，美国）：针对中年男性，利用 MAPS 项目（Men and Providers Preventing Suicide）这一计算机工具促进其与全科医生讨论自杀想法，结果显示男性参与者讨论自杀想法的可能性是对照组的近 6 倍，尤其对有准备性自杀行为者效果更显著。
- Riblet 等人（2022 年，美国）：评估 “退伍军人事务简短干预和联系计划”（VA BIC），该计划结合安全计划、动机访谈等，通过视频和电话进行随访，显示出减少自杀意念和绝望的积极趋势，尤其在 3 个月时效果明显。
- 偏倚风险与证据质量：部分研究存在较高偏倚风险，如随机化过程、结果测量等问题。整体证据质量较低，主要因干预措施和测量结果的异质性、样本量小及研究人群差异，限制了结论的普遍适用性。
研究结论与讨论
本综述表明，目前基层医疗中针对自杀意念的有效简短干预措施有限，但动机访谈（MI）、安全计划、结构化随访和协作照护模式等展现出一定潜力。动机访谈作为一种成熟的治疗方法，可有效鼓励行为改变，适用于基层医疗；安全计划是自杀预防的核心组成部分，数字工具的应用可能增强其可及性；结构化随访结合慢性护理模型（CCM）和协作照护模型（COCM），有助于提供持续支持；协作照护通过多学科团队协作，可实现更全面的照护。
然而，研究也存在诸多局限性，如 “简短干预” 定义不统一、研究间异质性大、证据质量低等。未来需要更多研究来优化基层自杀预防的简短干预措施，开发适合全科医生环境的干预方案，尤其关注不同高危人群（如青少年、老年人等）的需求，探索数字化工具与传统干预手段的结合方式。鉴于全科医生在患者照护中的核心地位，加强其在自杀预防中的作用至关重要，这需要进一步的培训、资源支持和研究投入，以最终降低自杀率，改善公共卫生状况。
