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【编辑推荐】为优化社会处方（SP）对弱势社区（复杂）多重问题人群的支持，研究人员通过半结构化访谈与观察，探讨专业人员、经验专家及服务对象的视角。发现需突破常规转介模式，强调个性化方案与跨部门协作，为完善整合照护模式提供实证依据。
在现代健康照护体系中，越来越多的证据表明，单一的医疗手段难以应对人群因社会、经济、心理等多维度问题交织而成的复杂健康需求。这类被称为 “（复杂）多重问题” 的人群，常面临住房不稳定、经济压力、心理健康障碍等相互关联的困境，不仅导致自身健康状况恶化，还对医疗系统造成巨大负担。传统的社会处方（Social Prescribing, SP）模式虽在轻度心理社会问题中展现出一定成效，但其以短期活动转介为主的服务方式，难以满足复杂多重问题人群对系统性、持续性支持的需求。在此背景下，如何调整社会处方的设计与实施策略，成为提升弱势社区健康公平性的关键科学问题。
荷兰国家公共卫生与环境研究所（RIVM）联合乌得勒支应用科学大学等机构的研究团队，针对海牙市某多元文化弱势社区展开研究。该社区居民面临高失业率、低收入、多民族融合等挑战，37% 的居民患有长期疾病，66% 感到孤独，复杂多重问题人群比例显著高于平均水平。研究团队以参与式行动研究（Participatory Action Research, PAR）为框架，通过 26 次半结构化访谈（含 13 名跨领域专业人员、7 名经验专家、6 名服务对象）及多学科会诊观察，深入剖析当前社会处方服务的痛点与优化路径。研究成果发表于《BMC Primary Care》，为全球弱势社区的整合照护提供了重要参考。
研究采用参与式行动研究的前两个阶段 ——“定向研究焦点” 与 “系统探索”。首先通过多学科网络确定研究范围，聚焦复杂多重问题人群的社会处方适配性；继而运用半结构化访谈工具，围绕 “现状 - 期望 - 解决方案 - 动机” 维度收集数据，并通过主题内容分析归纳关键议题。研究特别关注不同角色（专业人员、经验专家、服务对象）对服务碎片化、跨部门协作障碍、文化敏感性不足等问题的感知差异。
一、专业人员视角：结构性障碍与协作困境
专业人员普遍认可 addressing wider health needs 的重要性，但指出当前服务存在两大核心问题：
- 组织架构碎片化：医疗、社会、志愿部门间缺乏统一服务目录与协作机制，频繁的人事变动与政策调整导致转介链条断裂。例如，全科医生（General Practitioners, GPs）常因无法快速定位合适的社会服务资源，被迫重复处理非医疗问题。
- 角色分工模糊：链接工作者（Linkworkers）、社会工作者等角色存在职能重叠，且受限于医保与市政资金的分轨管理，难以形成协同效应。专业人员呼吁设立 “个案管理师（Case Manager）” 作为单一联络点，统筹跨部门服务，并建议由医保与市政共同资助该岗位。
二、经验专家视角：同理心缺失与文化适配挑战
曾经历复杂多重问题的经验专家强调，专业人员常因工作负荷限制，缺乏对服务对象生活环境的深入理解。例如，文化差异导致的羞耻感可能使移民群体不愿暴露经济困境，而标准化的活动转介（如瑜伽课程）难以匹配低收入家庭的实际需求。他们建议引入 “柔性机制”，允许志愿者（如经验专家）在规则框架外提供个性化支持，同时加强专业人员的文化敏感性培训，避免 “一刀切” 式服务。
三、服务对象视角：需求错位与尊严忽视
服务对象反馈，现有服务常聚焦单一症状（如开具药物缓解躯体疼痛），却忽视其背后的社会根源（如失业引发的压力）。多次重复向不同专业人员讲述创伤经历、因污名化遭遇差别对待等问题普遍存在。他们强烈期待 “以人为主（Person-centred Care）” 的服务模式，例如由固定的个案管理师提供居家探访，建立信任关系后再逐步衔接社会资源。
研究结论指出，优化社会处方需突破 “活动转介” 的传统框架，构建 “个性化 + 系统化” 的双重干预模型：
- 个性化照护：针对复杂多重问题人群的独特背景（如文化、经济状况），设计包含居家评估、长期心理支持的定制方案，而非简单匹配标准化活动。
- 系统整合：设立跨部门协作的 “个案管理师” 岗位，作为服务对象的首个接触点，负责整合医疗、住房、就业等多领域资源，并通过定期多学科会诊协调照护计划。
- 文化敏感性：在多元文化社区中，引入具备本土经验的志愿者（如经验专家）作为 “文化桥梁”，降低服务对象的求助门槛。
讨论部分强调，尽管各方对改善服务有强烈意愿，但医保与市政的资金壁垒、专业人员的绩效考核机制等宏观障碍仍需政策层面的突破。研究首次从多利益相关者视角揭示了社会处方在复杂需求人群中的适配性问题，其提出的 “单一联络点 + 跨部门协作” 模型为全球整合照护（Integrated Care）的实践提供了可操作的路径，尤其对城市化进程中多元文化弱势社区的健康公平议题具有重要参考价值。未来研究可进一步探索社区驱动的 “照护共同体（Communities of Care）” 模式，将干预视角从个体延伸至社区层面，从上游阻断复杂多重问题的发生链条。
