撒哈拉以南非洲地区纯母乳喂养的影响因素：基于人口健康调查的多层次分析

本研究针对撒哈拉以南非洲(SSA)地区纯母乳喂养(EBF)率低导致儿童高死亡率的问题，通过分析25个国家17,431名15-49岁母亲的横断面调查数据，发现EBF总体率为49%，并揭示婴儿月龄、母亲教育程度、家庭财富指数和地区差异等关键影响因素。研究为制定针对性干预措施提供了重要证据，对实现WHO 2030年EBF率达70%的目标具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，母乳喂养被公认为改善儿童生存和发展最有效的干预措施之一。然而在撒哈拉以南非洲(SSA)地区，纯母乳喂养(Exclusive Breastfeeding， EBF)的实践面临严峻挑战。据联合国儿童基金会报告，SSA地区儿童死亡率是澳大利亚和新西兰的18倍，其中55-75%的儿童死亡与不适当的喂养方式直接相关。这种状况不仅造成巨大的人力损失，还导致该地区GDP损失高达6%。尽管世界卫生组织(WHO)设定了到2030年将6个月内EBF率提高到70%的全球目标，但SSA地区目前的EBF率仅为34%，远低于这一标准。

为深入探究这一公共卫生难题，来自加纳、肯尼亚、利比里亚等国的研究团队开展了一项大规模研究。研究人员利用人口健康调查(Demographic Health Survey， DHS)项目2010-2023年间25个SSA国家的最新数据，对17，431名15-49岁母亲的EBF实践进行了系统分析。这项研究发表在《BMC Public Health》上，为理解SSA地区EBF的影响因素提供了全面证据。

研究采用多阶段随机抽样方法获取具有全国代表性的样本。主要技术方法包括：1) 使用DHS项目的儿童记录(KR文件)数据；2) 采用多水平逻辑回归分析；3) 通过广义方差膨胀因子(GVIF)评估模型共线性；4) 应用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合优度；5) 使用STATA MacOS 18版进行统计分析。所有分析均考虑了调查设计的复杂性和权重调整。

研究结果首先揭示了EBF率的地区差异。通过"Prevalence of exclusive breastfeeding"部分的分析发现，25个国家的EBF总体率为49%，但存在显著异质性(I²=98.71%)。EBF率最高的国家是布隆迪(83%)和卢旺达(79%)，最低的是加蓬(19%)和几内亚(25%)。这种巨大差异提示国家间可能存在文化、经济或政策层面的重要区别。

在"Multivariable logistic regression"部分，研究识别出多个关键影响因素。婴儿年龄是最强预测因子：与0-1月龄婴儿相比，2-3月龄(AOR=0.511)和4-5月龄(AOR=0.176)婴儿的EBF几率显著降低。母亲因素方面，伊斯兰教信仰(AOR=0.732)和无宗教信仰(AOR=0.633)的母亲EBF几率低于基督徒；高等教育程度母亲(AOR=0.700)的EBF几率低于未受教育者。令人意外的是，较富裕家庭(中产AOR=1.411，较富裕AOR=1.539，最富裕AOR=1.455)的EBF几率高于最贫困家庭。

社区因素分析显示，农村地区(AOR=1.395)比城市更有利于EBF实践。地区差异尤为显著：东非(AOR=2.588)和西非(AOR=3.018)的EBF几率是中非的2.5-3倍。这可能反映了不同地区在卫生系统支持和文化规范方面的差异。

研究还发现了一些有趣的相关性。超重婴儿(AOR=0.800)和有发热(AOR=0.805)或腹泻(AOR=0.799)症状的婴儿EBF几率较低。产前保健(ANC)早期登记(<4个月AOR=1.608)与较高EBF几率相关。媒体接触呈现复杂影响：每周读报增加EBF几率(AOR=1.114)，而每周看电视则降低几率(AOR=0.816)。

在讨论部分，Munawar Harun Koray等作者指出，EBF率随婴儿月龄下降的现象与母亲复工、对母乳营养充足性的担忧等现实挑战相关。教育程度与EBF的负相关可能反映了职业女性面临的工作-喂养平衡困境。研究特别强调，虽然传统观点认为贫困会限制EBF，但在SSA情境下，较富裕家庭可能因更好的医疗保健接触而提高了EBF实践。

这项研究的重要意义在于为SSA地区制定针对性干预措施提供了科学依据。作者建议应重点关注：1)支持大月龄婴儿母亲的持续喂养；2)将哺乳咨询整合到儿童健康服务中；3)解决财富差距对喂养实践的影响；4)实施符合地区特点的策略。研究还强调需要加强卫生系统能力和社区参与，以克服EBF障碍并促进公平的喂养实践。

该研究的创新性在于首次基于多国数据全面分析了SSA地区EBF的影响因素，其发现对实现可持续发展目标中降低儿童死亡率的具体目标具有直接指导价值。特别是揭示了财富状况、地区差异等非传统因素的作用，为公共卫生政策制定提供了新视角。未来研究可进一步探讨工作场所支持政策、媒体宣传策略等干预措施的有效性，以全面提升SSA地区的EBF实践水平。