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【编辑推荐】为明确青年发病 1 型糖尿病（Y-T1D）与 2 型糖尿病（Y-T2D）向成人护理过渡的社会生态因素，研究者开展范围综述。发现 Y-T2D 过渡面临多领域挑战，但仅 8% 研究涉及 Y-T2D，需加强针对性过渡项目研究。
糖尿病作为全球高发的慢性疾病，在青年群体中的管理一直是医学领域的重点和难点。青年发病的 1 型糖尿病（Y-T1D）和 2 型糖尿病（Y-T2D）患者在从儿科护理转向成人护理的过程中，面临着诸多复杂问题。目前，关于 Y-T1D 过渡护理的社会文化和个人因素已有较多研究，但 Y-T2D 在这方面的数据却极为匮乏。Y-T2D 患者在过渡期间可能面临独特的挑战，如治疗方案复杂、社会经济压力等，而这些因素如何相互作用并影响护理过渡的效果，尚不明确。因此，深入了解两类糖尿病在过渡过程中的社会生态因素差异，识别 Y-T2D 的特有障碍与促进因素，对于优化青年糖尿病患者的长期管理至关重要。
为填补这一研究空白，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）的研究人员 Assumpta O. Ude、Sydney A. Dixon 等开展了一项全球范围的综述研究。该研究以社会生态框架为基础，系统分析了 Y-T1D 与 Y-T2D 向成人护理过渡相关的社会、社区 / 关系、个体 / 生物层面因素，旨在明确 Y-T2D 过渡护理的促进因素、障碍及知识缺口。研究成果发表在《BMC Public Health》，为糖尿病过渡护理的临床实践和研究提供了重要参考。
研究主要采用了范围综述的方法，遵循 PRISMA-ScR 指南进行系统检索和数据合成。研究人员检索了 Embase、PubMed、CINAHL 等多个数据库，时间范围为 1990 年 1 月至 2022 年 9 月，纳入了 peer-reviewed 的实验性和准实验性研究，无语言、种族和国家限制。通过筛选，最终纳入 104 篇文献，其中 88% 涉及 Y-T1D，仅 2% 为 Y-T2D 单病种研究，6% 对比了 Y-T1D 与 Y-T2D。研究对文献中的社会生态因素进行了分类提取，包括社会决定因素（如结构性偏见、贫困）、健康文化因素（如成人医疗资源获取）、心理因素（如焦虑）和行为因素（如用药依从性）等，并进行了描述性统计分析。
研究结果
文献分布与研究特征
在纳入的 104 篇文献中，Y-T1D 相关研究占绝对主导（88%），Y-T2D 单独研究仅 2 篇，7 篇对比了两类糖尿病。研究主要来自北美（63%），多数为观察性研究，定量与定性研究约各占一半。参与者以女性和白人为主，但仅 43% 的研究报告了种族 / 民族数据，提示研究人群的多样性不足。
社会生态因素对比
- 社会因素：Y-T1D 研究中，社会决定因素如医疗资源可及性、经济稳定性、教育政策等被广泛报道，但未涉及结构性偏见；Y-T2D 研究则提到结构性偏见、贫困、医疗资源可及性等，其中结构性偏见是 Y-T2D 特有的挑战。
- 健康文化因素：两类糖尿病均涉及对医疗护理的态度、社区医疗实践和多学科诊所的作用。多学科诊所和成人医疗提供者的便捷访问被证实可促进 Y-T2D 过渡护理。
- 心理因素：Y-T1D 中抑郁、焦虑、饮食障碍等心理问题报道较多，而 Y-T2D 仅少数研究提及焦虑、抑郁和压力，缺乏对饮食障碍或童年不良经历的探讨。
- 行为因素：Y-T1D 的行为研究集中于自我管理和用药依从性，Y-T2D 则涉及预约参与、血糖监测和社会孤立等，且存在风险行为（如物质使用）的报道。
- 个体因素：两类糖尿病在过渡期间均出现糖化血红蛋白（HbA1c）升高，提示血糖控制恶化，但 Y-T2D 的 HbA1c 升高与护理转移的相关性更强。
过渡护理的挑战与促进因素
Y-T2D 在过渡期间面临多重障碍，包括社会层面的结构性偏见、贫困，健康文化层面的成人医疗资源有限，心理层面的焦虑、低自我价值感，以及行为层面的用药依从性困难和社会孤立。促进因素则包括多学科诊所、便捷的成人医疗访问、基于互联网的管理项目，以及家务劳动参与所体现的生活技能提升。
结论与讨论
本研究首次系统对比了 Y-T1D 与 Y-T2D 在护理过渡中的社会生态因素，发现 Y-T2D 的研究严重不足，仅占 8%，且现有证据多为观察性研究，缺乏随机对照试验。Y-T2D 患者因社会经济地位较低、治疗复杂性高，在过渡期间面临更显著的血糖控制恶化和住院风险。心理因素在 Y-T2D 中的研究缺口较大，尤其是童年不良经历和共病（如饮食障碍）的影响尚未明确。
研究强调，需针对 Y-T2D 设计个性化、动态的过渡项目，关注社会决定因素和心理健康，同时加强多学科协作和文化适应性干预。未来研究应扩大 Y-T2D 样本量，探索因果关系，为政策制定和临床实践提供更坚实的证据基础。该综述为全球糖尿病护理过渡提供了重要视角，呼吁学术界和医疗系统重视 Y-T2D 的独特需求，以改善这一群体的长期健康结局。
