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【编辑推荐】为探究戈马市霍乱风险影响因素，研究人员通过定性研究（含访谈、 transect walks、 participatory mapping 等）分析当地数据，发现安全水基础设施缺乏、高危社会群体等是主因，研究为霍乱防控策略制定提供社区视角依据。
在非洲大陆的东部，刚果民主共和国（DRC）的戈马市宛如一颗被霍乱阴影笼罩的 “明珠”。自 1994 年以来，这里便成为非洲著名的霍乱 “热点” 地区，尤其是近年来，大规模的霍乱疫情如恶魔般肆虐，让当地居民苦不堪言。霍乱作为一种由产毒霍乱弧菌 O1引发的肠道传染病，其传播高度依赖不安全的水、 sanitation（卫生设施）和 hygiene（卫生条件）（WASH），在人口密集、公共卫生服务薄弱的地区更是如鱼得水。全球范围内，2022 年报告的霍乱病例较 2021 年翻倍，而刚果（金）在 2000-2019 年间累计报告近 50 万病例，实际死亡人数可能高达每年 28 万，形势之严峻可见一斑。戈马市特殊的地理位置 —— 坐落在基伍湖沿岸，却有 70% 的居民无法获得清洁水，加上频繁的战乱、火山喷发等自然与社会灾难，使得霍乱在这里扎根难除。传统的防控策略往往聚焦于短期应急响应，却忽视了社区的真实需求与复杂的社会动态，导致疫情反复发作，形成恶性循环。
为了揭开戈马市霍乱风险的 “神秘面纱”，来自刚果（金）戈马大学、美国佛罗里达大学等机构的研究人员开展了一项多维度的定性研究。研究团队以 “社会动态如何影响霍乱风险” 为核心，深入戈马市的 6 个区域，包括 4 个卫生区、军事营地和监狱等 “迷你热点” 地区，通过 165 名参与者的焦点小组讨论（FGD）、深度访谈、关键知情人访谈、叙事访谈、 transect walks（样带行走）和 participatory mapping（参与式绘图）等多种方法，收集了 2021-2022 年间的丰富数据，并运用 Open code 4.03 软件进行主题分析，试图从社区视角解码霍乱流行的深层机制。
这项发表在《BMC Public Health》上的研究，如同黑暗中的一盏明灯，为霍乱防控照亮了新的方向。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：
- 多方法数据收集：在 6 个研究地点开展 12 场焦点小组讨论（FGD）、21 次深度访谈、12 次关键知情人访谈、7 次叙事访谈、5 次样带行走和 1 次参与式绘图工作坊，样本涵盖社区成员、当地领袖、医护人员等多类人群。
- 定性数据分析：运用 Open code 4.03 软件进行主题分析，通过三轮团队分析提炼代码，构建主题框架，聚焦安全水、高危群体、冲突与环境事件、治疗挑战和社区预防等维度。
研究结果
1. 安全水与水基础设施：压垮骆驼的 “最后一根稻草”
研究发现，戈马市的水危机是霍乱风险的 “核心引擎”。基伍湖虽为主要水源，但仅有少数人能通过 REGIDESO 公司获得处理后的自来水，大多数居民不得不直接饮用未经氯化的湖水，或依赖社区水箱（Bitanké）、NGO 供水车等不稳定来源。水获取过程中充满社会层级分化，警察与 “有能力者” 勾结导致普通民众凌晨 4 点便需排队取水，甚至引发冲突。此外，火山喷发等灾害常破坏输水管道，如 2021 年尼拉贡戈火山喷发导致 Mercy Corps 的供水系统瘫痪。社区对氯化水存在认知分歧，部分人认为 “黑人不易被细菌感染”，拒绝使用氯片（aquatabs），或担心中断使用后免疫力下降，这些观念进一步加剧了风险。
2. 高危社会群体：脆弱性的 “层层叠加”
特定社会群体如同 “多米诺骨牌”，在多重因素下成为霍乱的 “易感目标”。
- 年龄与性别：儿童因玩耍、饮食行为及卫生能力不足风险较高，婴儿长牙期尤为脆弱；女性因承担护理职责接触污染物，老人则因储水时间过长增加污染可能。
- 健康状态：HIV、糖尿病等慢性病患者感染后易出现重症，霍乱治疗中心（CTC）的医护人员和护理者因接触污染物成为 “职业高危人群”。
- 职业与经济：渔民长期接触湖水且缺乏厕所，市场摊贩因食品卫生差和暴雨污染风险升高；贫困群体居住于无厕所的熔岩区，使用陶罐排便导致苍蝇滋生，监狱内拥挤、营养不良和卫生条件恶劣，成为 “疫情温床”。
3. 冲突与环境事件：疫情的 “催化剂”
持续的武装冲突如 “潘多拉魔盒”，释放出一系列连锁反应。农村人口涌入城市加剧基础设施压力，Nzulo 等地区人口增长与供水、医疗资源短缺矛盾突出，土地纠纷导致建筑缺乏厕所。火山喷发引发的 40 万人流离失所、尸体污染湖水，以及干季水资源短缺迫使更多人饮用生水，均成为疫情爆发的 “导火索”。气候变化导致的干旱和饥荒，进一步削弱了社区的抵抗力。
4. 霍乱治疗挑战：生命救援的 “绊脚石”
治疗体系的漏洞如同 “致命缺口”，让许多患者命丧途中。多数人首选草药、咖啡等家庭疗法，延误就医时机；摩托车司机因恐惧感染拒绝运输疑似患者，夜间安全问题更是雪上加霜。霍乱治疗中心（CTC）普遍缺乏静脉输液等物资，Nzulo 中心在 NGO 撤离后陷入困境，部分中心无电、缺水，粪便堆积导致交叉感染，医护人员缺乏防护装备，加剧了治疗风险。
5. 社区预防 outreach：信任缺失的 “鸿沟”
公共卫生干预的 “短板” 如同 “断链”，难以形成长效保护。NGO 项目被视为 “临时补丁”，如 Mercy Corps 修建的厕所无人维护，MSF 撤离后治疗中心运转困难。社区对口服霍乱疫苗（OCV）接种存在诸多疑虑，包括副作用传言、剂量混乱等，削弱了疫苗效果。地方政府与 NGO 协调不足，社区健康宣传员（community relays）因无薪酬和培训不足，难以发挥长效作用。
研究结论与讨论：破局之路的 “钥匙”
这项研究如同 “解剖刀”，精准切割出戈马市霍乱风险的多维度图景：安全水基础设施的长期缺失是 “病灶”，社会脆弱性、冲突与环境危机是 “并发症”，而防控策略的短视与社区参与的缺位则是 “耐药性” 根源。研究明确指出，单纯依赖快速应急响应（如疫苗接种、抗生素 prophylaxis）如同 “头痛医头脚痛医脚”，必须将社区纳入决策核心，投资可持续的 WASH 系统，并解决冲突与治理问题。
值得关注的是，研究提出的 “社会动态” 视角挑战了传统的生物医学模式，强调霍乱不仅是微生物引发的疾病，更是社会不平等的 “症状”。例如，水获取中的权力结构、职业暴露的社会分层、对 NGO 的信任危机等，均提示防控策略需融入社会学与人类学智慧。此外，研究首次系统整合了当地对火山活动、湖水微生物的认知，为探索环境储菌库（如基伍湖是否存在产毒霍乱弧菌 O1）提供了线索，呼吁加强微生物监测与气候 - 疫情关联研究。
在全球霍乱防控向 2030 年 “90% 死亡 reduction” 目标迈进的关键期，戈马市的经验如同 “镜子”，映照出脆弱国家的共性困境。研究结论为《全球霍乱控制工作队（GTFCC）》策略的在地化实施提供了 “社区处方”—— 唯有打破 “应急 - 复发” 循环，构建以社区为中心、兼顾短期救援与长期发展的 “韧性体系”，才能真正拔除霍乱的 “毒根”。这不仅关乎戈马市百万居民的健康，更是全球公共卫生公平性的试金石。
