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为探讨上盏穹隆尖下穿刺在经皮肾镜取石术（PCNL）中的效果，研究人员对比传统中盏穿刺，分析 194 例患者数据。发现上盏组结石清除率更高、手术时间更短，且安全。该研究为 PCNL 穿刺策略提供新参考。
在泌尿系统结石的治疗领域，经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy, PCNL）是处理较大及复杂肾结石的常用微创手段。其穿刺位点的选择至关重要，直接影响结石清除效果与并发症风险。传统中盏穿刺因兼顾可达性与安全性而被广泛应用，但上盏穿刺虽有更高结石清除率的潜力，却因穿刺点较高，存在损伤胸膜、肝脏、脾脏等邻近重要结构的风险，限制了其应用。如何在保留上盏穿刺优势的同时降低并发症风险，成为临床亟待解决的问题。
为探寻更优化的 PCNL 穿刺策略，武汉大学中南医院泌尿外科联合相关机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们对 2022 年 5 月至 2023 年 11 月期间接受 PCNL 的 194 例患者数据进行分析，对比上盏穹隆尖下穿刺与传统中盏穹隆尖穿刺的疗效，该研究成果发表在《BMC Urology》。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 分组方法：根据穿刺路径将患者分为上盏 PCNL 组（122 例）和中盏 PCNL 组（72 例），纳入标准包括腹部 CT 确诊肾结石≥2cm、单次穿刺 PCNL 等。
- 手术操作：全身麻醉下，先置输尿管导管和 Foley 导管，再取俯卧位，超声引导下穿刺，上盏组穿刺上盏穹隆尖下部位，中盏组穿刺中盏穹隆尖，使用筋膜扩张器扩至 F20，行双鞘真空吸引 PCNL，术后通过 CT 评估结石清除情况。
- 数据分析：运用 SPSS 27 软件，对分类变量行卡方检验（Fisher 确切检验），连续变量行独立样本 t 检验。
研究结果
基线特征
两组患者在年龄、性别、BMI、结石侧别、大小、密度及整体肾积水程度等方面无显著差异（P 均 > 0.05），但上盏组目标肾盏积水程度显著更重（P<0.001）。
术中及术后指标
- 穿刺路径：上盏组 58.2%（71 例）经肋间穿刺，中盏组仅 19.4%（14 例）。
- 手术相关时间：上盏组通道建立时间（3.06±0.35 min vs. 3.56±0.66 min，P<0.001）和手术时间（59.99±5.85 min vs. 68.49±6.74 min，P<0.001）均显著更短。
- 安全性：两组血红蛋白下降无显著差异（P=0.252），并发症均为轻微（Clavien I-II 级），无上盏组无胸膜、肝、脾损伤发生。
- 结石清除率：上盏组首次结石清除率（83.6% vs. 69.4%，P=0.021）显著更高，以钙草酸钙结石为主，两组结石成分无显著差异。
研究结论与讨论
本研究表明，上盏穹隆尖下穿刺在 PCNL 中较传统中盏穿刺具有更高的首次结石清除率和更短的手术时间，且安全性相当。该技术通过在穹隆尖下部位穿刺，降低了皮肤进针点，减少了胸膜损伤风险，同时利用超声引导实时避开邻近结构，保障了安全性。
尽管上盏穿刺传统上被认为存在较高胸膜损伤风险，但本研究通过优化穿刺位点，结合超声引导，实现了 58.2% 的肋间穿刺且无相关并发症，证实了该改良技术的可行性。目标肾盏积水程度更高可能使上盏组穿刺更易，通道建立更快捷，这也解释了其手术时间优势。
研究为 PCNL 穿刺策略提供了新视角，提示在合适病例中，上盏穹隆尖下穿刺可作为有效且安全的选择，有助于提升结石清除效率，缩短手术时间。不过，研究存在单中心、回顾性、样本量较小等局限性，未来需前瞻性多中心研究进一步验证。
这项研究通过改良穿刺技术，在提升 PCNL 疗效的同时兼顾安全性，为临床处理肾结石提供了重要参考，有望推动上盏穿刺技术的更广泛应用。
