经济赋能与家庭强化干预对乌干达青春期女孩自尊及经期卫生管理的跨文化影响研究

为解决撒哈拉以南非洲地区青春期女孩因经济贫困和文化禁忌导致的经期卫生管理(MHM)困境及自尊问题，华盛顿大学团队开展了一项三臂集群随机对照试验(Suubi4Her)。研究通过经济赋能(YDA)和家庭强化(MFG)组合干预，发现YDA+MFG组在24个月随访期显著提升参与者自尊水平(β=1.282,p=0.036)，尤其对因文化原因缺勤者效果更显著(β=1.57,p=0.004)，为整合经济与社会支持的公共卫生干预提供了新证据。

　　

在撒哈拉以南非洲，约2.3亿育龄女性面临严峻的经期卫生挑战。青春期女孩因买不起卫生用品而用破布代替，导致尿路感染风险增加；19.8%的乌干达女孩因经期缺课，更有甚者通过性交易获取卫生用品。更棘手的是，当地文化将月经视为"不洁"，禁止女孩接触水源或公开讨论，这种污名化严重损害了她们的自尊——这个影响终生心理健康的关键因素。

华盛顿大学国际儿童健康与发展中心团队在乌干达西南部5个地区开展了一项开创性研究。他们设计了三臂集群随机对照试验Suubi4Her，将47所学校的1260名14-17岁女孩分为：常规照护组(408人)、经济赋能组(YDA，471人)以及经济赋能+家庭强化组(YDA+MFG，381人)。经过24个月追踪，发现单纯经济援助(YDA)对自尊无显著改善，但结合家庭会谈干预(YDA+MFG)使女孩自尊显著提升1.282分(p=0.036)，尤其对因文化原因缺勤者效果达1.57分(p=0.004)。这项发表在《BMC Women's Health》的研究，首次证实了经济-社会双重干预在改善边缘化女孩心理健康中的协同效应。

研究采用三大关键技术：1)三臂集群随机设计，按学校规模/地理位置分层，采用Hayes和Moulton限制性随机法；2)复合干预方案，YDA组获得1:1配比储蓄账户，MFG组额外参加16次家庭会谈，内容涵盖"4R"(规则、责任、关系、尊重沟通)和"2S"(压力、社会支持)；3)混合效应线性回归模型，校正学校/个体层面的聚类效应，使用Rosenberg自尊量表(α=0.66)和9项经期知识测试(α=0.572)进行评估。

【主要结果】

1. 基线特征：各组在年龄(15.4±0.87岁)、孤儿比例(15.2%)等指标上均衡(p>0.05)，89.1%参与者已初潮。

2. 干预时效性：时间主效应显著(χ²=102.07,p<0.001)，YDA+MFG组自尊提升呈渐进性：

• 12个月时较对照组高1.29分(p=0.021)
• 24个月时差异扩大至1.58分(p=0.006)

1. 文化态度调节作用：MFG显著缓解文化缺勤者的自尊损伤(β=1.57,95%CI 0.07-3.07)，但经期知识水平无调节效应。

2. 实施细节：MFG平均出席10.6±5.9次，34.4%家庭完成全部16次课程，内容包含"快乐家庭"建设、青春期教育等模块。

研究验证了资产理论在公共卫生领域的适用性：经济资产(储蓄账户)与社会资产(家庭支持)的协同积累，能打破"经期贫困-低自尊-高风险行为"的恶性循环。特别值得注意的是，MFG通过让监护人参与"月经讨论"环节，有效消解了文化污名——这在传统认为"月经是禁忌"的乌干达农村具有突破意义。

局限性在于：1)仅纳入在校生，可能低估最弱势群体(失学少女)的需求；2)24个月随访尚不足以评估长期效果；3)缺乏质性数据深入解析文化机制。研究者建议将此类组合干预纳入SDG框架，尤其需关注未被SDG6.2覆盖的经期卫生权益。该研究为非洲青少年心理健康干预提供了可复制的范式，其核心创新在于将金融工具、家庭动力与文化敏感度整合进同一干预包，这对其他中低收入国家的青春期健康政策具有重要借鉴价值。