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【推荐语】为探讨氟喹诺酮类抗生素（FQ）相关肌腱病变，本文报告 1 例 58 岁糖尿病女性服用左氧氟沙星后出现腓肠肌腱断裂的病例。通过影像诊断明确损伤，经保守治疗好转。提示临床需警惕 FQ 致非跟腱部位肌腱断裂风险，尤其合并糖尿病等危险因素者。
在感染性疾病的治疗领域，氟喹诺酮类抗生素（FQ）因其广谱抗菌活性，在泌尿系统、呼吸系统等感染的临床治疗中占据重要地位。然而，这类药物的 “双刃剑” 效应一直备受关注 —— 其严重副作用如肌腱病和肌腱断裂，如同隐藏在高效抗菌作用背后的 “暗礁”，可能对患者造成严重伤害。自 1983 年首次报告 FQ 诱导的肌腱病以来，相关病例不断积累，但多数集中于跟腱病变，而腓肠肌腱断裂这一特殊类型却长期未被文献记载。此外，FQ 诱发肌腱病变的潜在病理生理学机制尚未完全明确，且糖尿病、皮质类固醇使用等危险因素与肌腱病变的关联程度，以及非典型部位肌腱断裂的临床特征，均需更多病例积累和深入研究。在此背景下，土耳其安卡拉 Dr. Abdurrahman Yurtaslan 肿瘤及培训医院的研究人员开展了一项病例研究，旨在通过具体病例分析，为 FQ 相关肌腱病变的临床诊断和管理提供新的视角。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》，为临床医生拓宽 FQ 不良反应的认知边界提供了重要参考。
研究人员选取了 1 例 58 岁白人女性患者作为研究对象。该患者有 1 型高血压、糖尿病病史，因上呼吸道感染服用左氧氟沙星（500 mg，7 天），10 天后出现膝关节及小腿疼痛。研究中主要采用了以下关键技术方法：首先通过静脉多普勒超声排除深静脉血栓；随后进行膝关节 X 线检查，发现 1 级膝关节炎；进一步行膝关节磁共振成像（MRI），在 T2 加权成像中观察到右侧腓肠肌外侧头及腘肌腱部分断裂、积液及毫米级游离肌腱碎片，从而明确诊断为腓肠肌腱断裂。
病例描述与诊断过程
患者因运动后突发膝腿疼痛就诊，无外伤史，未使用类固醇、无吸烟史及重复性应力活动。病史显示其近期使用左氧氟沙星，且合并糖尿病。体格检查发现霍曼征阳性，经超声排除血栓后，血液检查显示血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）略高。X 线提示膝关节炎，MRI 则清晰显示腓肠肌腱部分断裂及周围组织病变，为诊断提供了关键依据。
治疗与随访
患者接受了保守治疗，包括卧床休息、患肢抬高、每日 900 mg 对乙酰氨基酚镇痛、冷敷疗法，并在 2 周随访期间采用康复方案，配合支具和可控踝关节运动（CAM）靴。治疗后，患者肢体疼痛消退，行走功能改善。
讨论与机制分析
研究指出，FQ 诱导的肌腱病变虽罕见，但临床需警惕非跟腱部位（如腓肠肌）的断裂风险。糖尿病是重要危险因素，可能通过影响胶原代谢或微循环加重肌腱损伤。FQ 的毒性作用可能与镁离子螯合、自由基形成导致肌腱完整性受损有关。此外，用药时长与风险呈正相关，即使在治疗剂量范围内，风险仍可持续至停药后 60 天。美国食品药品监督管理局（FDA）已对 FQ 的肌腱断裂风险发出警示，并限制其在非严重感染中的使用。
本研究通过具体病例揭示了 FQ 诱导腓肠肌腱断裂的可能性，填补了该领域的文献空白。研究结论强调，临床医生在使用 FQ 时，不仅需关注常见的跟腱病变，还应警惕非典型部位的肌腱断裂，尤其对于合并糖尿病等危险因素的患者。早期识别症状、及时停药并结合影像学检查（如 MRI）是避免漏诊的关键。该研究为 FQ 相关不良反应的监测和管理提供了新的临床证据，有助于提升医生对 FQ 类药物安全性的认识，优化患者用药方案，降低严重并发症的发生风险。
