自评听力量表AIADH可有效预测中老年人跌倒风险与平衡障碍

针对老年人群跌倒预防的临床需求，以色列Ono Academic College团队通过横断面研究证实，阿姆斯特丹听力障碍量表(AIADH)能有效预测40岁以上人群平衡功能下降(TUG测试)和跌倒风险(ABC量表)，其检测子量表预测效能最佳。该研究为远程筛查高危人群提供了成本效益优异的工具，对听力-平衡共病管理具有重要临床意义。

　　

随着全球老龄化加剧，跌倒已成为老年人致残致死的首要因素之一。世界卫生组织数据显示，每年约有68万人死于跌倒相关伤害，其中听力损失患者跌倒风险是正常人群的2.4倍。尽管临床已知听觉与前庭系统的密切关联，但现行跌倒预防策略鲜少将听力评估纳入筛查体系。更棘手的是，传统纯音测听(PTA)等客观检测虽能评估听力阈值，却无法反映日常生活中的功能性听觉障碍，而后者恰恰与平衡控制密切相关。

以色列Ono Academic College的Hanna Putter-Katz团队在《Communications Medicine》发表的研究，首次系统验证了阿姆斯特丹听力障碍量表(AIADH)这一自评工具在预测平衡障碍和跌倒风险中的独特价值。研究团队招募148名18-90岁社区健康受试者，采用多模态评估方案：通过标准纯音测听(PTA)和噪声下言语测试(WIN)获取客观听力数据；采用希伯来语版AIADH量表评估主观听力障碍；通过计时起立行走测试(TUG)和活动特异性平衡信心量表(ABC-16)分别量化客观平衡功能和主观跌倒恐惧。

关键技术方法包括：1)采用PTA1(500/1000/2000Hz均值)和PTA2(1000/2000/4000Hz均值)双指标评估听力阈值；2)通过WIN测试中50%正确率的信噪比(WIN 50% point)评估噪声下言语识别；3)AIADH量表的5个子量表(声音辨别、声源定位、噪声/安静环境下言语识别、声音检测)分析；4)三重复TUG测试取均值确保可靠性；5)按年龄分层(-1SD/均值/+1SD)进行调节效应分析。

【AIADH与客观听力测量的关系】
数据分析显示，AIADH总分与PTA1/PTA2呈中度正相关(r=0.37-0.47)，与右耳WIN 50%点相关性更强(r=0.36)。年龄分层显示，AIADH对PTA的预测效度随年龄增长而提升，67岁以上群体预测力最强(β=0.87)。ROC曲线分析证实AIADH对PTA2的预测AUC达0.74(右耳)，显示良好判别效度。

【AIADH预测平衡功能】
TUG测试结果与AIADH总分显著相关(r=0.44)，其中声音检测子量表预测力最强。年龄调节效应突出：40岁以下群体无显著关联，40-67岁群体β=0.35，67岁以上升至β=0.87。数学建模显示AIADH得分2.2分对应TUG 10秒(行动力下降阈值)，3.74分对应TUG 13.5秒(高风险阈值)。

【AIADH预测跌倒风险】
ABC量表结果与AIADH呈负相关(r=-0.36)，声音检测子量表再次表现最优。在控制PTA影响后，AIADH仍能独立解释15.7%的ABC方差，证实其超越纯听力阈值的临床价值。

这项研究突破性地揭示：1)自我报告听力障碍可独立预测平衡功能衰退，且预测效度随年龄增长而增强；2)AIADH检测子量表(评估环境声音感知能力)是预测跌倒的最敏感指标，暗示空间听觉在平衡维持中的关键作用；3)右耳听力与平衡的关联更强，可能源于右耳优势在认知负荷增加时的代偿机制。

该成果为跌倒高危人群的远程筛查提供了创新解决方案。相比需要专业设备的PTA测试，AIADH可通过网络平台实施，在医疗资源有限地区尤具优势。研究者建议将AIADH纳入公共卫生筛查体系，特别是对67岁以上人群，当AIADH得分>3.7时应启动防跌倒干预。未来研究可进一步探索助听器干预对AIADH高分者平衡功能的改善效果，以及左右耳听觉不对称性在防跌倒策略中的特殊价值。