体圆指数与老年认知功能关联及抑郁中介作用：基于NHANES的横断面研究

为解决肥胖指标与认知衰退关联机制不明的问题，澳门科技大学医学院团队基于NHANES数据开展横断面研究，发现体圆指数(BRI)与认知功能(DSST评分β=-0.63)呈负相关，抑郁症状中介作用达39.4%。该研究首次揭示BRI通过心理-生物双重通路影响认知，为老年认知障碍早期筛查提供新思路。

　　

随着全球老龄化加速，65岁以上人口预计205年将翻倍，认知衰退成为重大公共卫生挑战。肥胖尤其是内脏脂肪堆积与认知功能下降密切相关，但传统指标如体重指数(BMI)和腰围(WC)无法精准区分脂肪分布。体圆指数(BRI)作为新兴几何形态学指标，能更敏感反映内脏脂肪分布，已被证实与高血压、糖尿病等代谢疾病显著相关。然而，BRI与认知功能的独立关联及其潜在机制尚未阐明。与此同时，抑郁作为认知衰退的独立危险因素，其与肥胖的共病现象提示可能存在复杂的中介路径。

澳门科技大学医学院联合复旦大学义乌研究院等机构的研究团队，基于美国国家健康与营养调查(NHANES)2011-2014周期数据，首次探讨了BRI与老年认知功能的关联及抑郁的中介作用。这项横断面研究最终纳入2715名60岁以上参与者，采用加权线性回归、限制性立方样条(RCS)模型和中介分析等方法，发现BRI升高与数字符号替换测试(DSST)评分下降显著相关，抑郁症状中介了39.4%的关联效应。研究成果发表于《Scientific Reports》，为理解肥胖与认知衰退的病理机制提供了新视角。

研究采用多阶段关键技术：1)基于NHANES复杂抽样设计的2,715名老年人队列；2)通过CERAD词语学习测试、动物流畅性测试(AFT)和DSST评估认知功能；3)应用Thomas公式计算BRI值；4)采用加权回归模型分析关联性，RCS模型检验非线性关系；5)通过"mediation"包进行Bootstrap中介效应检验。

主要结果呈现：
参与者特征：数据显示BRI四分位组间存在显著差异，高BRI组更易合并高血压(66% vs 35%)、糖尿病(33% vs 7.2%)和抑郁(13% vs 4.4%)。认知功能测试中，DSST评分随BRI升高呈下降趋势(54.82±16.80 vs 51.22±16.57)。

BRI与认知功能关联：在未调整模型中，BRI每增加1单位，DSST评分降低0.63分(P=0.037)，综合认知评分(Sum Score)降低0.83分(P=0.042)。最高BRI四分位组(Q4)比Q1组DSST评分低3.6分(P=0.028)。趋势检验显示DSST(P_trend=0.013)和Sum Score(P_trend=0.023)随BRI升高呈线性下降。

抑郁的中介作用：中介分析揭示抑郁症状间接效应值为-0.207(95%CI:-0.281至-0.14)，占总效应(-0.523)的39.4%。控制抑郁后，BRI对认知的直接效应仍显著(β=-0.316,P<0.05)，提示存在独立于抑郁的生物学通路。

讨论与意义：
该研究创新性地发现BRI与认知功能的剂量反应关系，并首次量化抑郁的中介贡献。机制上，内脏脂肪可能通过释放IL-6等促炎因子损伤海马体，同时胰岛素抵抗加剧β淀粉样蛋白沉积，而抑郁则通过HPA轴过度激活和神经递质失调加速认知衰退。尽管横断面设计限制因果推断，但结果为"肥胖-抑郁-认知衰退"三联征提供了流行病学证据。

从临床实践看，监测BRI可作为识别认知衰退高风险老年人的简易工具。结合抑郁筛查的双维度评估，有望实现早期干预。未来研究需通过纵向设计和孟德尔随机化验证因果关系，并探索运动、饮食等可调节因素的作用。这项研究为制定针对内脏肥胖人群的认知保护策略提供了重要科学依据。