孕前超重与肥胖对不良妊娠结局的影响：一项基于伊朗人群的回顾性队列研究

为解决孕前BMI升高与妊娠并发症的关联问题，伊朗医科大学团队开展了一项纳入2930名孕妇的回顾性队列研究。结果显示，超重(BMI 25.0-29.9 kg/m2)和肥胖(BMI≥30 kg/m2)分别使子痫前期风险增加2.148倍和3.079倍，剖宫产率显著上升。该研究为中东地区孕前体重管理提供了重要循证依据。

　　

随着全球肥胖流行趋势加剧，孕前超重和肥胖已成为威胁母婴健康的重要公共卫生问题。世界卫生组织数据显示，全球育龄女性肥胖率从2006年的9.8%攀升至2016年的13.2%，而中东地区更是高发区域。伊朗作为典型的中东国家，其孕妇超重率已达27.9%，肥胖率6.5%，这意味着超过1/3的孕妇面临体重相关妊娠风险。既往研究表明，肥胖孕妇发生妊娠期糖尿病(GDM)、子痫前期等并发症的风险显著增加，但针对中东人群的大样本研究仍较缺乏。

为填补这一研究空白，伊朗医科大学护理与助产护理研究中心的Fatemeh Abdi团队联合多家医疗机构，开展了一项大规模回顾性队列研究。研究人员收集了2022年1月至2023年1月在Bandar Abbas三级医院分娩的2930名孕妇数据，按孕前BMI分为正常体重(18.5-24.9 kg/m²)、超重(25.0-29.9 kg/m²)和肥胖(≥30 kg/m²)三组，系统分析了20项母婴结局指标。该研究成果发表在《Scientific Reports》期刊，为中东地区孕前体重管理提供了重要循证依据。

研究采用国家电子健康系统获取标准化数据，通过多变量逻辑回归模型控制年龄、产次等混杂因素。主要技术方法包括：1)基于医院电子病历的回顾性队列设计；2)WHO标准BMI分组；3)卡方检验比较分类变量差异；4)二元逻辑回归计算比值比(OR)；5)调整教育水平、慢性高血压等协变量。

研究结果呈现于多个维度：

表1 人口统计学特征
超重/肥胖组35岁以上孕妇占比显著更高(26.4%/28.9% vs 17.9%)，且初产妇比例更低(18.6%/22.1% vs 28.6%)，提示高龄经产与体重增加存在关联。

表2 母婴结局
超重和肥胖使GDM发生率分别增加1.612倍(95%CI 1.319-1.971)和2.378倍(95%CI 1.706-3.316)；子痫前期风险分别升高2.148倍(95%CI 1.401-3.294)和3.079倍(95%CI 1.673-5.664)。肥胖组产妇ICU入住风险激增5.088倍(95%CI 1.502-17.232)。

表3 新生儿结局
超重/肥胖组大于胎龄儿(LGA)发生率显著增高(2.3%/2.6% vs 1.2%)，但低Apgar评分等指标无统计学差异。

表4-5 回归分析
每增加一个超重等级，自然分娩率降低41.2%(OR=0.583)；肥胖使剖宫产风险增加1.28倍，且该关联独立于慢性高血压等基础疾病。

讨论部分指出，该研究首次系统揭示了伊朗孕妇BMI与不良结局的剂量-效应关系。特别值得注意的是，即使是超重(BMI 25-29.9 kg/m²)这一常被忽视的群体，其子痫前期风险已显著增加。机制上，作者认为肥胖相关的胰岛素抵抗和慢性炎症可能是关键通路。与欧美研究相比，本队列ICU入住风险更高(OR 5.088)，提示中东人群可能需要更严格的孕前体重干预阈值。

该研究的临床意义在于：1)证实孕前BMI是独立风险预测因子；2)为中东地区产前咨询提供本土化数据；3)强调需对超重(非仅肥胖)孕妇加强监测。局限性包括未细分肥胖等级、缺乏妊娠期体重增长数据等。未来研究可结合代谢组学深入探索肥胖-妊娠并发症的分子机制。

这项研究为全球肥胖流行背景下的精准孕产保健提供了重要启示：在制定公共卫生策略时，既要关注肥胖人群，也不应忽视庞大的超重群体。通过孕前体重管理、妊娠期代谢监测等综合措施，有望降低相关不良结局的发生风险。