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门静脉高压（PH）严重威胁肝硬化患者生命，肝静脉压力梯度（HVPG）是评估金标准，但有创且操作复杂。本研究纳入 120 例肝硬化患者，发现脾脏体积与 HVPG 呈正相关，构建 “S-HVPG” 模型（AUC=0.803），为无创诊断重度 PH（HVPG≥16 mmHg）提供新工具。
肝硬化是全球重要健康威胁，其进展伴随肝内纤维组织增生，正常肝组织被取代，导致门静脉高压。门静脉高压可引发食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症，其中重度门静脉高压（HVPG≥16 mmHg）与患者死亡率升高密切相关。当前，HVPG 测量虽为评估门静脉压力的金标准，但属于有创操作，需专业设备和人员，成本高且难以动态监测，临床亟需无创替代方法。
为解决这一难题，天津医科大学第三中心临床学院（天津第三中心医院）、天津医科大学总医院等机构的研究人员开展了相关研究。他们基于 CT 成像技术，探索脾脏体积与 HVPG 的关联，旨在建立无创诊断模型，精准识别重度门静脉高压患者。研究成果发表于《Scientific Reports》，为肝硬化门静脉高压的临床管理提供了新方向。
研究主要采用以下关键技术方法：
- HVPG 测量：通过 Seldinger 技术经颈内静脉置管，测量楔入肝静脉压（WHVP）和自由肝静脉压（FHVP），计算 HVPG（HVPG=WHVP-FHVP）。
- 腹部增强 CT 与脾脏体积测量：使用西门子双源 CT 扫描，通过 3D Slicer 软件对门静脉期图像进行脾脏轮廓勾画，计算脾脏体积。
- 临床数据与实验室指标收集：包括年龄、血清白蛋白（ALB）、国际标准化比值（INR）等，计算 Child-Pugh、MELD 等评分。
- 统计分析：运用 Spearman 相关性分析、单因素及多因素逻辑回归、ROC 曲线等评估指标诊断效能，采用 Bootstrap 法进行内部验证。
研究结果
1. 研究队列特征与分组
2019 年 12 月至 2023 年 7 月，共纳入 120 例肝硬化患者，中位年龄 57.5 岁，65% 为男性。根据 HVPG≥16 mmHg 分为重度 PH 组（85 例）和非重度 PH 组（35 例）。两组在病因、血红蛋白（HB）、INR、ALB、脾脏体积、食管胃底静脉曲张出血风险等方面存在显著差异。
2. 脾脏体积与 HVPG 的相关性
脾脏体积与 HVPG 呈中度正相关（r=0.364，P<0.001），提示脾脏体积可反映门静脉压力水平。
3. 独立风险因素筛选与模型构建
单因素分析显示，年龄、血小板（PLT）、HB、INR、ALB、脾脏体积、食管胃底静脉曲张出血风险等与重度 PH 相关。多因素逻辑回归确定年龄、ALB、脾脏体积为独立预测因素，构建 “S-HVPG” 评分模型：logit (P = 重度 PH)=0.003× 脾脏体积 + 0.049× 年龄?0.161×ALB+2.068。
4. 模型诊断效能评估
“S-HVPG” 评分的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.803，最佳阈值 0.694 时，灵敏度 78.8%、特异度 74.3%、阳性预测值（PPV）88.2%、阴性预测值（NPV）59.1%，显著优于单纯脾脏体积、Child-Pugh 等传统评分。Bootstrap 内部验证显示模型稳定性良好（AUC=0.805）。
研究结论与意义
本研究首次针对 HVPG≥16 mmHg 的重度门静脉高压，建立基于 CT 脾脏体积的无创诊断模型 “S-HVPG”。该模型整合临床指标与影像特征，克服了传统 HVPG 测量的有创性缺陷，为肝硬化患者重度 PH 的早期筛查和动态监测提供了简便、可靠的工具，尤其适用于医疗资源有限地区。尽管研究存在单中心、样本量较小等局限，但其创新性为门静脉高压的无创诊断开辟了新路径，未来需多中心前瞻性研究进一步验证。
研究揭示，脾脏体积不仅是门静脉高压的病理标志，更可作为无创评估的核心参数。“S-HVPG” 模型的临床应用有望优化肝硬化患者的风险分层，指导治疗决策，降低有创检查需求，具有重要临床转化价值。
