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为探讨床旁超声（POCUS）测量股四头肌厚度在评估危重症儿童营养状况中的价值，研究人员对 55 例机械通气患儿进行队列研究。发现首周股四头肌厚度下降 16.4%，且与 STRONGkids 评分、热量摄入不足等相关，可预测预后。
在儿童重症监护领域，危重症患儿的营养评估与预后预测一直是临床关注的难点。由于疾病应激导致的代谢紊乱、肌肉分解代谢增强，危重症患儿早期即可能出现肌肉萎缩，而传统的营养评估方法在重症环境下受水肿、血流动力学不稳定等因素限制，难以准确反映肌肉状态。如何便捷、动态地监测肌肉变化，进而评估营养状况及预后，成为亟待解决的问题。
为填补这一空白，埃及开罗大学（Cairo University）的研究团队开展了一项针对危重症机械通气儿童的队列研究。该研究以股四头肌为监测靶点，利用床旁超声（Point-of-Care Ultrasonography, POCUS）技术，动态测量患儿入院第 1 天、第 3 天和第 7 天的股四头肌厚度，分析其与营养指标、临床结局的关联。研究成果发表于《Scientific Reports》，为危重症儿童的营养管理及预后评估提供了新视角。
研究采用前瞻性队列设计，纳入 2021 年 1 月至 2022 年 8 月开罗大学儿童医院 PICU 中 55 例年龄 2 个月至 14 岁的机械通气患儿。排除标准包括肌肉疾病、肠外营养禁忌证等。通过 POCUS 测量股四头肌厚度，结合营养风险评分（STRONGkids）、疾病严重程度评分（PRISM）、热量摄入达标情况、机械通气时间等临床数据，分析肌肉厚度变化与预后的相关性。
研究结果
股四头肌厚度动态变化
首周内股四头肌厚度显著下降，第 1 天至第 7 天平均减少 16.4%（P<0.001），且第 3 天至第 7 天的降幅（5.873%）略大于第 1 天至第 3 天（5.232%），提示肌肉萎缩在危重症早期即持续进展。
与营养指标的关联
61.8% 的患儿首周未能达到目标热量摄入的 2/3，其肌肉萎缩程度显著更严重（P<0.001）。STRONGkids 评分与肌肉萎缩程度呈正相关（r=0.315, P=0.019），提示营养风险越高，肌肉丢失越明显。
与临床结局的相关性
肌肉萎缩程度与 PRISM 评分（r=0.145, P=0.002）、机械通气时间（r=0.283, P=0.036）及死亡率显著相关（P<0.001）。死亡患儿的肌肉萎缩率（20.24%±8.18%）显著高于存活者（10.7%±8.86%）。ROC 曲线显示，肌肉萎缩率预测死亡的 AUC 为 81.2%，截断值为 6.34% 时灵敏度达 100%。
多因素分析
多元回归显示，热量摄入未达标、痰培养阳性、PRISM 评分是肌肉萎缩的独立影响因素。这表明除营养因素外，感染严重程度及疾病本身的应激状态共同驱动了肌肉分解。
研究结论与意义
本研究证实，床旁超声测量股四头肌厚度是评估危重症儿童肌肉萎缩的有效工具。首周肌肉萎缩程度与营养不足、感染负荷及死亡率密切相关，可作为预测 PICU 预后的生物标志物。这一发现为临床早期识别高风险患儿、优化营养支持策略提供了依据 —— 通过动态监测肌肉厚度，结合 STRONGkids 和 PRISM 评分，可更精准地制定个体化营养干预方案，有望改善危重症儿童的预后。
研究的局限性在于未评估肌肉横截面积或回声特性，且未考虑液体平衡对测量的影响。未来需进一步验证超声技术的可靠性，并探索营养干预对肌肉萎缩的逆转作用。尽管如此，该研究为 PICU 中营养 - 肌肉 - 预后的关联提供了关键证据，推动了床旁超声在重症营养领域的应用。
