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本综述聚焦创伤团队在高压力、高不确定性场景中的协作挑战，指出领导行为与非技术技能（如闭环沟通、心理安全）对团队效能的关键作用，强调通过团队培训（如模拟训练、跨学科协作）提升表现，改善患者预后。
高压力创伤环境中多元化团队的领导挑战与策略
创伤救治的成功高度依赖团队在混乱场景中的快速协调与适应能力。与其他医疗团队不同，创伤团队需应对创伤的急性与不可预测性、快速变化的临床状况下的紧急响应需求，以及团队成员熟悉度低、患者病史信息有限等复杂挑战。近年来，创伤团队发展的重点已从单一的个人技术技能培训，转向融合领导力与非技术技能的团队化模式。
团队动态与领导力行为的核心关联
团队动态与领导力行为及非技术技能密切相关，包括共享目标、明确角色与职责、有效沟通和工作场所安全等要素。领导者可通过实施团队 uddle（uddle 指团队简短会议）、强调闭环沟通（closed-loop communication）、营造高效工作环境和提供心理安全（psychological safety）等策略，克服团队运作的障碍。专注提升非技术技能，并整合人为因素与领导力培训，可显著增强团队整体表现。
高绩效跨学科协作团队的关键特质包括共享目标、角色间协作及高效沟通。若缺乏这些特质，可能导致团队冲突、患者护理目标无法达成。例如，跨学科刻板印象会降低协作意愿，目标不明确会引发任务混乱，而个人对团队成功的投入不足则会导致成员更关注自身角色而非团队合作。领导者可通过建立团队文化与优先级，从一开始就明确角色、分配任务并阐明共享目标，为协作奠定基础。通过寻求成员意见、倾听担忧、接纳想法和提供反馈来建立 “心理安全”，使团队成员敢于表达疑问和担忧，确保对治疗计划的共识。
在跨学科快速行动团队中，领导力尤为重要。共享心理模型（shared mental models）是团队应对不确定情况的关键，当成员对场景有共同理解时，能预见彼此反应并有效协调。领导者需具备全局视野，在获取新信息时调整团队响应，协调各角色及相互关联的行动。此外，创伤团队的成功还依赖于指定创伤中心和创伤系统从院前护理到康复服务的基础设施支持。
创伤团队的独特性：高速度与低熟悉度
创伤团队需在高速、高强度环境中应用跨学科协作技巧。与心肺复苏或快速反应团队类似，创伤团队需在数分钟内集结，成员来自不同专业，技能和经验水平各异。复苏团队必须迅速应对患者不断变化的生理状况，采取纠正措施以防止并发症或死亡。此外，创伤团队还面临在对患者病史或病情知之甚少的情况下提供护理的挑战，团队成员通常需要协调多个部门，从学生、实习生到有执照的提供者和医生。严重创伤患者往往毫无预兆地进入医疗系统，可能处于醉酒、痛苦或躁动状态，家属、朋友、执法人员的在场或多患者场景可能使情况更加复杂。噪音水平、医护人员压力、患者 acuity（ acuity 指病情严重程度）和旁观者干扰等因素都会影响沟通和团队合作，需加以克服以提供高质量护理。
创伤团队的一大特点是人员和既定关系的不稳定性。由于创伤护理需要 24 小时值班，团队组成频繁变动，限制了一致性和既定工作关系的建立。理想情况下，创伤中心应尽量安排固定成员的团队，但实际上，团队成员可能在创伤救治现场首次见面，互不了解角色、经验或技能。急诊医生和外科医生的工作时间表往往不一致，医生工作时间与护士轮班也可能不匹配。研究表明，长期团队互动与团队表现提升相关，团队熟悉度与患者预后呈正相关，但 “熟悉化创伤团队” staffing 模式尚未广泛采用。
团队领导者的角色与核心能力
在创伤团队面临的紧急性和不稳定性中，明确的领导者至关重要。领导者的共同特质包括建立共同目标、组建合适团队、确保充分准备、指导任务优先级和分配、促进沟通和反馈、协调利益冲突、营造高效环境和促进适应性。在小型快速行动团队中，这些行为需迅速连续或并行开展，主动规划可增强效果。
创伤激活计划是创伤中心验证的重要组成部分。尽管政策和协议有助于概述具体职责，但领导者应主动协调团队角色并进行预备简报。团队组建的一个重要方面是了解成员的经验和技能水平，快速介绍创伤救治区域可提高团队信心和合作。在临床轮班或值班开始时，可能需要时间提供基本创伤复苏技能的再培训，以防止团队自满。
创伤激活后，领导者的首要任务之一是进行预简报或 “零点调查”，为接收患者做准备。轮班开始时的创伤团队 uddle（如介绍成员和角色、沟通方式、床位状态、患者计划和处置、物资状态等）有助于在患者到达前获得实时情境意识，适应高 acuity 事件的准备需求。
领导者需监督患者的临床进程，指导团队任务优先级。必要时偏离协议，重新聚焦最紧急的干预措施，避免团队被次要损伤和情况干扰，同时建设性地向团队传达信息。
有效沟通是高 acuity 团队响应的最重要方面之一，也是最具挑战性的环节。由于创伤救治的紧迫性、多任务并行和高压力条件，沟通失误导致致命错误的可能性是其他医疗场景的 2-4 倍。闭环沟通作为危机资源管理的一部分，是团队表现的常用衡量标准，环境噪音和并行对话是沟通失败的常见原因。领导者应确保沟通环境，让无关人员离开复苏区域以减少干扰，确保团队成员在必要时能反馈信息并寻求帮助。
健康工作环境的关键因素包括熟练沟通、真正协作、可靠领导、有效决策、有意义的认可和适当人员配置，领导者有责任维护这些要素。同时，需识别团队压力过大的情况，提供资源支持，如复苏后汇报或请求其他单位的后备人员。
医疗工作者遭受工作场所暴力的风险是普通人群的 5 倍，急诊室和创伤中心是高风险场所。压力增加、疼痛体验、药物使用、缺乏培训等是风险因素，明确的协议和多组件策略（如患者筛查、员工培训、环境设计）可促进团队的身心安全。领导者有义务识别高风险情况，协助缓和患者和员工的紧张情绪。
领导力风格的动态适应性
多项研究表明，果断的领导行为（如承担领导责任、分配角色、共享信息、征求意见、促进闭环沟通）与更可能完成创伤评估和缩短下一阶段护理时间相关。高 acuity 环境需要适应性和响应性的领导，创伤护理中的领导风格尚未充分阐明，但文献倾向于指令性（command-driven）而非授权式风格。研究显示，指令性风格对高损伤严重程度评分（ISS）患者的复苏更有效，而授权式风格适用于低 acuity 患者护理。因此，创伤团队领导需动态调整，利用人为因素智能感知成员功能状态，指导最高效策略。
团队熟悉度与情商结合使领导者能够预见成员的压力反应，并根据技能和过往表现预先分配任务。团队中的信任是实现优质患者护理共同目标的重要方面，领导者应信任成员的专业能力，成员也应信任领导者的专业知识和共同目标。
创伤团队领导者的指定与挑战
美国民用创伤中心的标准模式是由接受过创伤护理培训的外科医生担任团队领导者，通常也是复杂手术操作的最高级别专家。但在多手术患者情况下，外科医生可能需专注手术，导致创伤救治现场领导力空缺。非创伤中心可能由无专门培训的人员意外担任领导者，这也是美国外科医师学会开发高级创伤生命支持（ATLS）课程的部分原因。
早期证据显示，创伤复苏由创伤外科医生或非外科医生领导时，患者预后无差异，但近期研究表明，现场创伤外科医生可更早完成 ATLS 组件，减少总复苏时间，提高 ATLS 任务依从性。任何有创伤护理经验、熟悉循证创伤护理的人员均可担任领导者，包括急诊医生、高级实践提供者和护士。例如，美国海军和海军陆战队的前沿复苏外科团队由非外科医生、医师助理、护士和医务人员组成。
创伤团队可能受到社会偏见影响，如年轻成员、女性或有色人种领导者可能不被正确认知。但视频回顾研究显示，性别对领导力或患者护理无基于性别的差异。
提升团队动态的培训策略
团队培训的原则是 “共同训练、经常训练、像战斗一样训练”，美国外科医师学会要求创伤项目将创伤教育和灾难管理演练纳入常规操作。过去十年，非技术技能和领导力培训的重要性超过传统 ATLS 中的个体算法方法。随机对照试验表明，针对非技术技能（如情境意识、沟通、决策、团队合作、领导力）的复盘讨论，可提高团队信心、行为评估分数和 ATLS 任务完成率。团队培训形式多样，包括理论教学、在线学习模块、模拟和演练、复盘和视频回顾，虽无直接比较不同培训范式的效果，但均表明团队培训可提升整体表现。
领导力培训形式包括模拟训练、促进讨论、理论教学、观察反思和实践培训，模拟训练是研究最广泛的方法之一。随机对照试验显示，基于模拟的领导力培训可改善评估的七种领导行为中的五种。学习者更偏好非正式而非正式的培训方法，培训方式应根据学习者经验水平调整，初级学习者偏好监督，经验丰富者重视自主性。越来越多证据表明，聚焦非技术技能的多学科团队和领导力培训可增强患者护理效果。
结论
创伤团队的特点是创伤的急性和不可预测性，需克服沟通障碍、干扰和低团队熟悉度等挑战。证据表明，长期共同训练的团队在高压力情况下表现出更好的沟通、决策和整体性能。成功的团队运作离不开动态领导力、有效沟通、心理安全和非技术技能培训。领导者必须实时调整策略，在压力下保持团队凝聚力和适应性。持续研究和教育以增强非技术技能和领导力，可能最终改善创伤护理中的患者预后。
