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本综述聚焦饮食行为障碍（EDs），系统评估新兴药物对难治性 EDs 的疗效。当前仅奥氮平、氟西汀、利右苯丙胺分别获批用于神经性厌食（AN）、神经性贪食（BN）和暴食障碍（BED），但疗效有限。研究显示，长效哌甲酯、利拉鲁肽对 BED 症状及代谢指标有改善，而顺式阿曲库铵、睾酮、鼻内催产素对 AN 无显著益处，凸显个性化药物治疗潜力与进一步研究的必要性。
饮食行为障碍新型治疗的系统评价：现状与挑战
饮食行为障碍（Eating Behavior Disorders, EDs）涵盖神经性厌食（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食（Bulimia Nervosa, BN）、暴食障碍（Binge Eating Disorder, BED）等，其复杂病理机制导致高发病率和死亡率。目前仅有奥氮平（AN）、氟西汀（BN）、利右苯丙胺（BED）获监管批准，但疗效有限，多数患者仍有症状，难治性 EDs 的治疗需求迫切。
研究方法与数据筛选
本系统综述遵循 JBI 证据合成手册，于 2025 年 2 月通过 PubMed、APA PsycInfo、Cochrane 数据库检索 1994-2019 年文献，纳入 6 项前瞻性双盲随机对照试验（RCT），评估顺式阿曲库铵、睾酮、哌甲酯、利拉鲁肽、鼻内催产素等药物在成人 EDs 中的疗效，以症状缓解、体重、代谢参数等为主要结局指标。
神经性厌食的治疗进展
四项针对 AN 的研究显示，顺式阿曲库铵（10mg tid）虽改善饥饿感评分（p<0.02）和皮质醇水平趋势（p=0.07），但对胃排空、体重增加无显著影响；睾酮治疗（300μg/d 透皮贴剂）24 周后，BMI 增幅（0.0±1.0 kg/m2）显著低于安慰剂组（0.5±1.1 kg/m2, p=0.03），且未改善抑郁、焦虑及进食障碍心理病理；鼻内催产素（5 喷 / 鼻孔）降低 AN 患者唾液皮质醇水平（Z=-1.99, p=0.046），并减少进食挑战后对食物图像的注意偏向（Z=-2.72, p=0.007），但未增加食物摄入量或缓解焦虑。
暴食障碍的治疗突破
两项 BED 研究中，长效哌甲酯对比认知行为疗法（CBT），虽在 12 周内显著降低体重（t (49)=5.18, p<0.001），但减少暴食发作频率的效果与 CBT 无差异（47% vs 60%, p=0.43）；利拉鲁肽（1.8mg/d）治疗 12 周后，暴食量表（BES）评分从 20（IQR 18-27）降至 11（IQR 7-16, p<0.001），81% 患者转为非暴食状态，同时体重、BMI、腰围、空腹血糖及总胆固醇均显著改善，且治疗期间恶心副作用可耐受。
讨论与展望
现有证据表明，利拉鲁肽作为 GLP-1 受体激动剂，通过延缓胃排空、抑制食欲中枢，在 BED 治疗中展现多维度疗效，尤其适用于合并代谢异常的患者。而 AN 的药物研发仍面临挑战，单一神经递质或激素干预难以突破复杂病理网络，需结合神经内分泌、认知行为的多靶点策略。
研究局限性包括样本量小、干预周期短、地域多样性不足及 publication bias。未来需开展大规模多中心 RCT，延长随访以评估长期安全性，并探索药物与心理治疗的联合方案，推动 EDs 的个性化精准医疗发展。
