极早产/极低出生体重儿内化问题发展轨迹：早期风险与保护因素的纵向研究

针对极早产(VPT<32周)和极低出生体重(VLBW<1500 g)人群内化问题的高风险性，德国巴伐利亚纵向研究团队通过生长混合模型(GMM)分析了368名受试者6-26岁的发育轨迹，发现61.7%个体呈现持续低症状，21.7%呈上升趋势，16.6%呈下降趋势。研究揭示了胎龄、神经感觉损伤(NSI)和社会经济地位(SES)等关键影响因素，为高风险亚群的早期干预提供了精准靶点。

　　

极早产(VPT<32周)和极低出生体重(VLBW<1500 g)婴儿的存活率随着新生儿重症监护技术的进步显著提高，但他们的心理健康问题却未得到同步改善。这类人群面临焦虑、抑郁等内化问题(internalizing problems)的风险是足月儿的2倍，但群体均值比较掩盖了内部的显著差异。究竟哪些孩子会持续出现心理问题？哪些因素能促进恢复？这些问题对精准干预至关重要。

德国巴伐利亚纵向研究(BLS)团队对1985-1986年出生的368名VPT/VLBW个体开展了长达26年的追踪。通过生长混合模型(Growth Mixture Modeling, GMM)分析父母报告的内化问题数据，研究首次描绘了该人群从童年到成年的异质性发展轨迹。

研究采用标准化评估工具：儿童行为量表(CBCL)、优势与困难问卷(SDQ)和青年自评量表(YASR)纵向采集数据，运用多系统框架分析新生儿生物指标、家庭环境、神经发育等早期因素。

结果揭示三大轨迹

1. 持续低症状组(61.7%)：初始水平低且稳定，与较高SES、无NSI相关。
2. 上升组(21.7%)：症状逐年加剧，特征为更低胎龄(OR=0.83)、更高NSI风险(OR=2.47)和低SES(OR=0.41)。
3. 下降组(16.6%)：初始高症状但逐步改善，伴随高出生体重(OR=1.61)、低亲子关系问题(OR=0.60)但高家庭逆境，提示"淬炼效应"。

关键发现

• 多胎出生是保护因素，降低异常轨迹概率达57-69%
• 气质维度中，高害羞度(shyness)和情绪性(emotionality)预测症状下降
• 早期亲子关系质量对长期心理健康具有缓冲作用

讨论与意义
该研究突破传统均值比较局限，首次建立VPT/VLBW人群内化问题的终身发展模型。上升组需针对生物风险(如NSI)和社会劣势早期干预；下降组则表明，即使面临家庭逆境，良好的养育仍可促进恢复。临床应优先筛查胎龄<32周、低SES或NSI患儿，并通过亲子互动训练提升保护因素。

研究结果发表于《European Child & Adolescent Psychiatry》，为改善高危人群心理结局提供了循证依据。未来需结合基因组学和脑影像学，进一步解析生物-社会因素的交互机制。