早产儿坏死性小肠结肠炎疼痛管理的国际专家共识：评估与治疗策略

针对早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)疼痛管理缺乏统一指南的问题，欧洲儿科研究学会(ESPR)专家团队通过两轮共识会议，提出9项核心建议，强调定期疼痛评估(如N-PASS、EDIN量表)和预emptive镇痛(如对NEC≥II期使用paracetamol联合阿片类药物)。该共识填补了NEC疼痛管理的空白，为临床实践提供关键依据。

　　

坏死性小肠结肠炎(NEC)是早产儿最痛苦的肠道疾病之一，其引发的剧烈且持久的疼痛可能导致神经发育异常等长期不良后果。然而，由于NEC发病率低、起病急骤，相关疼痛管理研究极为匮乏，临床实践存在显著差异。面对这一挑战，欧洲儿科研究学会(ESPR)新生儿疼痛与NEC特别兴趣组(SIG)的跨国专家团队，通过系统性共识研究制定了首份NEC疼痛管理指南，成果发表于《European Journal of Pediatrics》。

研究团队采用混合方法学：首先对23名专家进行问卷调查，收集疼痛评估频率(如每日≥6次)、镇痛方案等核心议题；随后通过线下/线上共识会议(29名和26名专家参与)对声明进行多轮投票(需≥80%同意率)，最终形成9项推荐意见。关键样本来源包括欧洲20国NICU临床数据及既往NEC疼痛研究队列。

疼痛评估
共识强烈推荐使用新生儿疼痛量表(如N-PASS、EDIN或COMFORTneo)进行常规评估，尤其强调对"空白面容"等非典型疼痛表现的识别。监测技术(如心率变异性)可作为辅助手段，但需结合临床判断。

非药物干预
尽管NPO状态下需谨慎，微量蔗糖(0.1 mL 24%溶液)仍被推荐用于操作性疼痛。皮肤接触护理需根据患儿心肺状态个体化实施，体现"安全优先"原则。

药物镇痛
核心突破在于提出分层方案：对NEC II-III期患儿应预emptive启动paracetamol联合阿片类药物(吗啡或强效阿片如fentanyl)。当镇痛不足时，建议升级至强效阿片或添加镇静剂(如dexmedetomidine)。

这项共识首次系统整合了NEC疼痛管理的临床证据与专家经验，其分层治疗框架尤其适用于资源不均的全球NICU。值得注意的是，专家对paracetamol的肠系膜血流影响、阿片类药物轮换策略等议题仍存争议，这为未来研究指明方向——包括开发NEC特异性疼痛量表、优化内脏痛靶向治疗等。该指南的推广应用有望减少早产儿疼痛相关后遗症，提升全球NEC照护质量。