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克罗恩病（CD）预后评估工具匮乏，MRE 虽用于诊断却未明确其预后价值。本研究纳入 194 例新诊断 CD 患者，通过多中心队列分析 MRE 评分（MEGS、sMARIA、LI）联合临床指标对 5 年内 modified Beaugerie 致残性 CD（MBDD）的预测效能，发现 MRE 未提升预测准确性，为 CD 预后模型提供关键数据。
克罗恩病（Crohn’s disease, CD）是一种慢性炎症性肠病，常伴随肠道狭窄、瘘管、脓肿等严重并发症，给患者生活质量带来极大影响。“致残性疾病” 通常指疾病进展导致并发症、住院、激素依赖、免疫抑制治疗或手术等，但目前缺乏统一定义和有效的早期预测工具。临床中，磁共振肠成像（Magnetic Resonance Enterography, MRE）是诊断 CD 的一线检查手段，可同时评估肠道炎症活动和结构损伤，但关于其对 CD 预后的预测价值却知之甚少。现有研究多聚焦于 MRE 与手术结局的关联，却未专门针对新诊断患者 —— 这一最需要预后指导的群体，且缺乏对非手术不良结局的预测分析。因此，明确 MRE 在 CD 预后评估中的作用，对于实现精准治疗、避免过度医疗至关重要。
为填补这一空白，英国伦敦大学学院（University College London）等 9 家英国国民健康服务（NHS）医院的研究人员开展了 METRICEF 研究（Magnetic Resonance Enterography to predict subsequent disabling Crohn’s disease in newly diagnosed patients）。该研究旨在探讨：在新诊断 CD 患者中，诊断时的 MRE 特征是否能改善 5 年内致残性 CD 的预测效能。研究成果发表于《European Radiology》，为 CD 的临床管理提供了重要依据。
研究采用多中心诊断起始队列设计，纳入 194 例新诊断 CD 患者（中位年龄 29 岁，52% 为女性），随访至少 4 年。研究主要技术方法包括：
- MRE 数据采集与评分：使用 1.5T 或 3T MRI 设备获取标准序列，由 11 名胃肠放射科医师盲法评估 3 项 MRE 评分 ——MRE 全局评分（MEGS）、简化磁共振活动指数（sMARIA）和 Lémann 指数（LI），分别反映炎症活动和肠道损伤程度。
- 致残性疾病定义：采用改良 Beaugerie 标准（MBDD），排除诊断后 90 天内发生的事件，定义致残性疾病为住院、激素依赖、手术或慢性症状（累计超 12 个月）等。
- 统计模型构建：运用 Royston-Parmer 灵活参数模型，比较仅含临床指标的基础模型（模型 A）与添加 MRE 评分（模型 B1-B3）或血液 / 粪便标志物（模型 C）的预测效能，评估指标包括敏感性、特异性和风险分层能力。
研究结果
1. 患者基线与致残性疾病发生率
- 随访 5 年内，42%（81/194）患者发生 MBDD，主要事件为住院（55%）和激素使用（26%）。
- 基于 Liège 和 Montreal 标准的致残性疾病事件率过低，无法建模，故仅分析 MBDD 数据。
2. 临床与 MRE 预测因子分析
- 单变量分析：仅初始激素需求与 MBDD 风险显著相关（HR=2.11, 95% CI 1.36-3.26），MRE 评分（MEGS、sMARIA、LI）及血液标志物（CRP、WBC 等）均无显著关联。
- 多变量模型比较：
- 基础临床模型（模型 A）预测高风险人群（前 40%）的敏感性为 49%，特异性 66%；预测绝对风险≥10% 人群的敏感性 86%，特异性 35%。
- 添加 MRE 评分（模型 B1-B3）或血液 / 粪便标志物（模型 C）后，各模型的敏感性与模型 A 无显著差异，部分模型特异性反而降低。
- 主成分分析（PCA）：11 项 MRE 特征提取的 4 个主成分与临床变量共线性强，无法构建有效模型。
3. 探索性分析
- 吸烟与 5 年内肠切除风险正相关（OR=2.38, 95% CI 1.14-4.98），最大节段 MEGS 评分与手术相关（OR=5.36, 95% CI 2.34-12.29），但后者置信区间较宽需验证。
- 早期使用生物制剂（诊断后 180 天内）与 MBDD 风险无显著关联。
结论与讨论
本研究表明，在新诊断 CD 患者中，诊断时的 MRE 活动和损伤评分（MEGS、sMARIA、LI）无法显著改善基于临床指标的多变量模型对 5 年内致残性疾病（MBDD）的预测效能。唯一独立临床预测因子为初始激素需求，提示激素依赖可能是疾病进展的早期信号。
研究结果未支持 MRE 在 CD 预后中的预测价值，可能与致残性疾病定义的局限性、症状与影像学表现的异质性相关。尽管 MRE 能检测到内镜缓解后持续存在的肠道损伤（如肠壁增厚、脂肪沉积），但其与长期临床结局的关联尚不明确。此外，研究采用的改良 Beaugerie 标准包含症状和手术等主观或治疗相关终点，而 MRE 作为客观影像工具，其价值可能更体现在预测结构性并发症（如狭窄、穿透）而非症状性结局。
本研究的优势在于首次针对新诊断 CD 人群，采用多中心设计和严格盲法评估，贴近临床实践。局限性包括低于预期的事件率、未评估 MRE 阅片者间一致性，以及生物制剂使用可能对结果的潜在影响。尽管如此，研究明确了现有 MRE 评分在预后中的不足，为未来开发新型影像生物标志物（如聚焦结构性损伤的量化指标）或整合多模态数据（如内镜、血液标志物）的预测模型提供了方向。
综上，METRICEF 研究为 CD 预后评估领域提供了关键证据，提示临床实践中 MRE 仍应聚焦于诊断和监测，而致残性疾病的预测需依赖临床指标的动态整合。未来需进一步探索影像特征与特定结局（如手术风险）的关联，以推动 CD 精准医疗的发展。
