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为平衡症状性主动脉瓣狭窄干预风险，研究人员开展经心尖路径 TAVI 并发症研究。报告 87 岁患者术后 4 年出现左室心尖动脉瘤，提示需重视替代路径 TAVI 的术前评估、长期随访及罕见并发症监测，优化复杂人群治疗效果。
在心脏瓣膜疾病的治疗领域，主动脉瓣狭窄是一种严重威胁老年人群健康的病症，其治疗决策需在外科手术与经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI）的风险间谨慎权衡。TAVI 作为一种成熟技术，凭借经股动脉逆行、经腋动脉、经主动脉或经心尖顺行等多种路径，为高龄及高危患者带来希望。然而，经心尖路径因需心脏外科医生参与且创伤相对较大，目前仅用于无法通过其他路径实施手术的病例。尽管 TAVI 整体安全性较高，但替代路径的潜在并发症仍缺乏足够临床数据，尤其是长期随访中的罕见不良事件，成为制约精准治疗的关键问题。
为深入探讨经心尖路径 TAVI 的远期安全性，意大利坎帕尼亚 “路易吉?万维泰利” 大学（University of Campania “Luigi Vanvitelli”）与罗马托尔维加塔大学（Tor Vergata University）的研究团队，对一例特殊病例展开了详细分析。该研究成果发表于《Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》，为临床实践提供了重要参考。
研究主要采用了超声心动图、冠状动脉造影、计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）及正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（Positron Emission Tomography-Computed Tomography, PET-CT）等影像学技术。研究对象为一名 87 岁老年男性，因严重周围动脉疾病（累及颈动脉及股动脉），4 年前接受经心尖路径 TAVI 并植入 26mm Edwards Sapien 3 Ultra 生物假体瓣膜。此次因晕厥发作就诊，通过多模态影像检查发现左心室心尖部存在动脉瘤样结构，结合病史及影像特征，判断其与既往经心尖 TAVI 操作相关。
研究结果
病例基线特征与手术细节
患者有非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）病史，曾接受右冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入。TAVI 术前冠状动脉造影显示支架内严重再狭窄，经球囊血管成形术（POBA）处理后，因外周血管条件差选择经心尖左胸小切口路径。术后 4 年随访期间，患者主要表现为轻度呼吸困难（英国医学研究委员会分级 1 级），超声心动图首次发现左室心尖部圆形低回声结构，边界高回声。
影像诊断与并发症确认
CT 检查证实心尖部心包区域存在圆形结构，PET-CT 显示病灶呈环形氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）摄取（标准化摄取值 SUVmax 15.7），符合术后慢性炎症或组织修复反应特征。结合文献及操作路径相关性，最终诊断为 TAVI 经心尖路径术后左室心尖动脉瘤。
并发症的临床与病理意义
研究回顾了经心尖路径 TAVI 的相关并发症数据，发现该路径虽在无法行股动脉 / 腋动脉路径时具有不可替代性，但存在较高的主动脉损伤、冠状动脉阻塞等风险。既往研究显示，经心尖路径患者远期生存率低于锁骨下动脉路径，而左室假性动脉瘤作为罕见并发症，多见于 80 岁以上老年患者，其确切发病机制仍需进一步验证。
研究结论与讨论
本研究通过典型病例揭示了经心尖路径 TAVI 潜在的严重远期并发症 —— 左室心尖动脉瘤，强调了以下临床要点：
- 术前评估的全面性：对于需行替代路径 TAVI 的患者，应通过冠状动脉造影、血管成像等技术充分评估血管条件及心肌状态，避免因路径选择导致的医源性损伤。
- 长期随访的必要性：即使术后早期临床状态稳定，仍需通过超声心动图、CT 等影像学手段进行定期监测，以便及时发现动脉瘤等迟发性并发症。
- 并发症管理的特殊性：针对高龄患者的复杂病理改变，需多学科协作制定个体化随访及干预策略，平衡再次手术风险与保守治疗获益。
该研究的意义在于填补了经心尖路径 TAVI 远期并发症的临床数据空白，为优化高危患者的治疗决策提供了实证依据。研究同时呼吁学术界加强对替代路径 TAVI 的机制研究，进一步明确并发症的发生规律，以推动 TAVI 技术向更精准、更安全的方向发展。
