低渗碘对比剂对肾功能严重受损危重患者肾脏恢复的影响：一项倾向匹配队列研究

针对危重患者急性肾损伤（AKI）中碘对比剂安全性争议，本研究通过回顾性队列分析（n=380）发现，eGFR<30 mL/min/1.73 m2患者使用低渗碘对比剂（CECT）后，AKI进展率（CIN/KDIGO标准）、肾脏替代治疗（RRT）需求及肾功能恢复速度均与未增强CT（UECT）组无显著差异，提示临床无需因肾毒性担忧而限制必要影像检查。

　　

在重症医学领域，碘对比剂增强CT（CECT）一直是诊断利器，但对于肾功能严重受损（eGFR<30 mL/min/1.73 m²）的危重患者，临床常因担忧对比剂肾病（CIN）风险而放弃检查。这种矛盾源于既往研究结论的分歧：部分学者认为低渗碘对比剂安全，而美国放射学会（ACR）仍建议对eGFR<30患者慎用。更复杂的是，急性肾损伤（AKI）患者本身肾功能波动剧烈，如何区分疾病自然进展与对比剂毒性成为难题。

为破解这一临床困境，John Ferguson与Will DuSablon团队开展了一项单中心回顾性队列研究。他们纳入2018-2022年间380例ICU收治的eGFR<30患者，通过倾向评分匹配（PSM）平衡基线特征，比较CECT组（n=67）与UECT组（n=313）的肾脏结局。研究发现：两组在AKI进展率（CIN标准10.45% vs 12.26%，KDIGO标准10.44% vs 13.23%）、RRT需求（5.97% vs 10.22%）方面均无统计学差异。令人意外的是，CECT组肾功能恢复速度反而更快（eGFR升高斜率差异3.71 mL/min/1.73 m²/24h），且69.49%患者120小时内恢复至基线CKD分期。

研究采用三大关键技术：1）基于电子病历的回顾性数据采集，严格定义eGFR测量时间窗（±6小时）；2）PSM匹配关键变量（年龄、SOFA评分等），控制混杂偏倚；3）双重AKI评估体系（传统CIN标准与KDIGO分级）。

【主要结果】

1. AKI进展风险：在eGFR<15的极重度患者中，CECT组甚至零病例发生AKI进展，而UECT组仍有9.48%符合CIN标准。
2. RRT需求：匹配后两组RRT启动率均为5.97%，且CECT组无出院后依赖透析病例。
3. 肾功能轨迹：CECT组96小时eGFR显著高于UECT组（64.33 vs 49.49，p=0.01），这种优势持续至120小时。

【讨论启示】
该研究首次证实：对于急性肾功能恶化（非慢性稳定期CKD）的危重患者，低渗碘对比剂（Isovue-370/Omnipaque-350）100mL剂量不会延缓肾脏恢复。这一发现挑战了ACR指南的保守立场，为急诊决策提供循证依据。值得注意的是，CECT组更快的eGFR恢复可能源于精准诊断带来的针对性治疗，而非对比剂本身的肾保护作用。

研究局限性在于：1）eGFR计算公式在AKI患者中的准确性存疑；2）未分析不同病因AKI的异质性；3）CKD4-5期患者样本不足。未来需开展更大规模研究验证结论，特别是探索对比剂在慢性肾功能衰竭中的安全性边界。当前证据表明，对于急性肾损伤危重患者，临床不应因过度担忧CIN而牺牲诊断准确性——这或许比对比剂本身更能影响患者预后。