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本研究基于 NHIS 和 BRFSS 调查数据，揭示女同性恋、男同性恋、双性恋和酷儿（LGBQ）女性乳房 X 光筛查率较低（合并相对风险 0.95），且面临更高 uninsured 率、经济障碍及吸烟等生活方式风险因素，需针对性干预以改善筛查公平性。
研究背景与目的
新兴研究显示，女同性恋、男同性恋、双性恋和酷儿（LGBQ）女性在乳腺癌筛查中面临障碍。本研究通过两项美国全国性调查（2018-2022 年 National Health Interview Survey，NHIS；2018-2022 年 Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS），量化性取向差异在乳房 X 光筛查、医疗可及性及生活方式相关危险因素中的表现，旨在为改善这一群体的乳腺癌筛查公平性提供依据。
研究方法
纳入符合 2016 年美国预防服务工作组（USPSTF）筛查年龄（50-74 岁）的女性数据，通过泊松回归计算相对风险（RR），并采用随机效应 Meta 分析合并效应值。分析内容包括：① 最新乳房 X 光筛查率（定义为 50-74 岁女性过去 24 个月内接受检查）；② 医疗可及性指标（保险状态、常规医疗来源、支付困难等）；③ 生活方式危险因素（吸烟、饮酒、体重指数 BMI 等）。
研究结果
筛查率差异
LGBQ 女性的最新乳房 X 光筛查率显著低于异性恋女性（合并 RR=0.95，95% CI 0.92-0.98），其中双性恋 / 酷儿女性差异最大（RR=0.91，0.87-0.95）。年龄分层显示，40-49 岁（RR=0.86，0.80-0.91）和 50-59 岁（RR=0.93，0.88-0.98）群体的筛查率差距尤为明显。
医疗可及性障碍
LGBQ 女性的 uninsured 率更高（BRFSS: 8.6% vs. 5.1%；NHIS: 6.5% vs. 6.0%），双性恋 / 酷儿女性 uninsured 率达 10.7%，是异性恋女性的 2 倍。经济障碍（如支付困难）发生率也显著更高（BRFSS: 13.8% vs. 8.9%），且与筛查率呈负相关。
生活方式危险因素
LGBQ 女性的当前吸烟率显著升高（BRFSS: 19.0% vs. 13.9%；NHIS: 20.3% vs. 13.1%），肥胖（BMI≥30）患病率达 38.4%-39.6%，高于异性恋女性的 33.3%-36.5%。饮酒行为（如酗酒、暴饮暴食）也更普遍，尤其在女同性恋 / 男同性恋女性中。
亚组分析与影响因素
双性恋 / 酷儿女性的筛查率独立受性取向影响（调整后 RR=0.93），而女同性恋 / 男同性恋女性与异性恋女性无显著差异。多元回归显示，常规医疗来源缺失（RR=0.73）、未接受年度健康检查（RR=0.61）及当前吸烟（RR=0.85）是 LGBQ 女性筛查率低的独立危险因素。
讨论与结论
LGBQ 女性，尤其是双性恋 / 酷儿群体，面临 “低筛查率 - 高风险因素 - 医疗障碍” 的三重负担。研究强调需针对该群体设计可及性筛查干预措施，如整合年度健康检查（RR=1.65）、戒烟支持及降低饮酒干预。未来研究需进一步关注性别认同歧视对医疗服务利用的影响，并完善跨性别群体的数据收集。
本研究通过全国性数据揭示了性少数女性在乳腺癌防控中的独特挑战，为推动包容性公共卫生政策和临床实践提供了关键证据。
