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为探讨肿瘤类型对左半胰腺切除术（LP）术后结局的影响，西班牙开展 SPANDISPAN 多中心研究，纳入 311 例患者，按病因分组。结果显示总体并发症率无显著差异，但神经内分泌肿瘤（NET）的 POPF、PPH severity 更高。该研究为 LP 手术决策提供依据。
胰腺作为人体兼具内分泌与外分泌功能的重要器官，其肿瘤的手术治疗一直是医学界的难点。远端胰腺切除术（左半胰腺切除术，LP）是治疗胰体尾部良恶性病变的常用术式，但术后并发症如胰瘘（POPF）、出血（PPH）等发生率较高，严重影响患者预后。随着影像学技术的进步，胰腺 incidental lesions 的检出率显著增加，加之人口老龄化及合并症增多，临床面临 “哪些肿瘤需手术、不同肿瘤术后风险是否有差异” 的决策困境。目前，关于肿瘤类型（如腺癌、神经内分泌肿瘤、囊性肿瘤等）与 LP 术后并发症关联的研究有限，亟需大样本数据指导精准治疗。
为填补这一空白，西班牙多中心研究团队开展了 SPANDISPAN 项目（西班牙远端胰腺切除研究）。该研究由 41 家西班牙肝胆胰外科中心参与，于 2022 年 2 月至 2023 年 1 月前瞻性收集 311 例 LP 患者数据，旨在比较不同肿瘤类型（腺癌 ADC、导管内乳头状黏液性肿瘤 + 黏液性囊性肿瘤 IPMN+MCN、神经内分泌肿瘤 NET、其他类型）的术后结局差异。研究结果为临床评估肿瘤切除的获益与风险提供了重要证据，相关论文发表在《Asian Journal of Surgery》。
研究采用多中心、前瞻性、观察性设计，主要技术方法包括：①患者按肿瘤病因分组，记录人口学特征、合并症（如 Charlson 指数、ASA 评分）、肿瘤特征（大小、位置、胰管直径等）；②术中记录手术方式（开放 / 腹腔镜 / 机器人）、是否保脾、联合器官切除、淋巴结清扫范围等；③术后依据 Clavien-Dindo 分级和国际胰腺外科研究组（ISGPS）标准，评估 90 天内并发症（如 POPF、PPH、胃排空延迟 DGE）、再手术率、ICU 再入院率及死亡率。
3.1 术前变量
- 肿瘤类型与患者特征关联显著：囊性病变（IPMN+MCN）以女性为主（75.4%），ADC 和 NET 组患者年龄更大（70 岁和 67 岁，p<0.001），合并症更多（Charlson 指数更高，p<0.001）。
- 肿瘤特征差异：IPMN+MCN 和 “其他” 组肿瘤更大（34mm 和 36mm，p<0.001），IPMN+MCN 的胰管直径更宽（4.3mm，p<0.001）；ADC 多位于胰体（37.5%），其他组以胰尾为主（p<0.016）。
3.2 术中变量
- 手术技术因肿瘤类型而异：ADC 组更多采用 RAMPS 术式（30.2%）和开放手术（43.8%），NET 和 “其他” 组保脾率更高（19.4% 和 20.7%，p<0.008）。
- 微创使用率差异：ADC 组微创率仅 56.3%（低于其他组，p<0.002），IPMN+MCN 组机器人手术占比 21.3%。
- 肿瘤生物学行为影响操作：ADC 组胰腺质地更硬（44.8% vs. 其他组约 60% 软质，p<0.01），淋巴结清扫数更多（中位 13 枚，p<0.001），联合器官切除率高（94.8%）。
3.3 术后变量
- 总体并发症率无显著差异：各组 Clavien-Dindo>II 级并发症率相近（20.4%-21.9%），但 NET 组 Clavien IVa 级并发症更常见（5.1%，p<0.041）。
- 胰瘘（POPF） severity 差异：NET 组 POPF 的 B/C 级比例更高（29.6%，p<0.039），且持续时间更长（22 天，p<0.02），主要因 B 级瘘占比 53.3%。
- 出血（PPH） severity 分布不均：NET 组 PPH 的 C 级占 66.7%（p<0.035），“其他” 组 B 级占 85.7%。
- 再手术与 ICU 需求：ADC 和 NET 组再手术率较高（11.5% 和 8.2%，p<0.04），NET 组 ICU 再入院率 9.2%（p<0.021）。
- 死亡率趋势：ADC 组 90 天死亡率 4.2%，NET 组 1%，但无统计学差异。
4. 讨论与结论
研究表明，LP 术后并发症率整体与肿瘤类型无显著关联，但 NET 尤其是老年患者需警惕更高的并发症 severity。NET 组的高 POPF 和 PPH severity 可能与胰腺质地软、胰管细、患者 BMI 较高（29.05 kg/m2）等因素相关。尽管并发症更严重，但各组住院时间、死亡率无显著差异，提示肿瘤类型不影响总体预后，但需针对 NET 患者优化围术期管理。
该研究的重要意义在于：①证实 LP 的并发症风险主要与手术本身相关，而非肿瘤类型，为临床决策提供了 “肿瘤类型非主要风险因素” 的证据；②强调对老年 NET 患者需通过多学科评估（包括老年医学）综合判断手术获益，避免过度治疗；③为微创技术在胰腺肿瘤中的应用提供了数据支持，尽管 ADC 组微创率低，但与开放手术预后无差异，提示经验丰富的术者可尝试扩大微创适应证。
研究局限性包括未纳入未手术的观察队列，无法比较 “手术 vs 观察” 的获益，且未记录 NET 的术前观察期及生长速率。未来需更长随访数据及对比研究，以进一步明确不同肿瘤的最佳治疗策略。
