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本文针对医疗体系碎片化等问题，聚焦拉丁美洲家庭医学（MF）发展及专业认同展开现象学研究。通过对 12 名专家访谈，发现 MF 于 20 世纪 50 年代兴起，以整体化、预防化为核心，其专业认同在住院培训中构建，对初级卫生保健（PHC）意义重大。
在现代医疗体系的演进历程中，专业化分科带来的诊疗碎片化问题日益凸显 —— 患者往往需要辗转于不同专科之间，却难以获得贯穿生命周期的连续性照护。这种割裂不仅削弱了医疗服务的整体性，更让情感支持与社会环境因素在疾病管理中被边缘化。家庭医学作为一门以 “人” 而非 “病” 为中心的学科，试图通过整合生物 - 心理 - 社会（BPS）模型，重建医疗服务的连续性与人文温度。然而，在拉丁美洲地区，家庭医学的发展长期面临体系融合不足、专业认同模糊等挑战，其在初级卫生保健（PHC）中的核心作用尚未得到充分发挥。
为破解这些困局，来自拉丁美洲多国的研究团队开展了一项现象学研究，旨在剖析家庭医学在该区域的历史演进轨迹及其与专业医师身份认同的内在关联。研究成果发表于《Atención Primaria》，通过深度访谈 12 位具有研究生学历及丰富临床经验的家庭医学专家（样本覆盖西班牙、墨西哥、巴西等 11 个国家），揭示了这一学科在拉丁美洲的独特发展脉络与专业特质。
研究方法概览
研究采用质性研究中的现象学解释性视角，通过半结构化音视频访谈收集数据，并运用 ATLAS.ti 24 软件进行系统编码与信息三角验证。访谈提纲聚焦家庭医学史、专业认同、培训体系、实践模式及未来展望等核心维度，样本选取遵循理论目的性原则，确保参与者均为具备国际学术影响力的领域专家（如 ORCID 或 Google Scholar 收录学者），所有受访者均签署知情同意书。研究通过多重措施控制偏倚，包括访谈提纲预验证、结果反查确认及跨国家 / 地区视角交叉比对。
研究结果与讨论
1. 家庭医学的历史起源与核心特征
访谈表明，拉丁美洲家庭医学萌芽于 20 世纪 50-60 年代，是对当时公共卫生危机与社会需求的回应。其前身可追溯至游走乡村的全科医生传统，但突破点在于确立 “以患者为中心” 的整体照护模式 —— 不仅关注疾病诊疗，更强调生命周期内的连续性追踪（如从新生儿至老年的全程管理）。生物 - 心理 - 社会模型的嵌入成为其区别于其他专科的关键特征，正如受访者指出：“我们关注的是‘人’的整体健康，而非单一器官的病变。” 这种纵向照护模式被证实可降低 25%-30% 的死亡率，凸显其社会价值。
2. 家庭医师的专业认同构建
专业认同的塑造始于住院培训阶段，通过 “临床实践 - 社区服务 - 学术研究” 的三维体系逐步强化。受访者强调，家庭医师的独特性在于 “解决 95% 常见健康问题的能力” 及 “跨学科协作枢纽” 角色 —— 既要掌握全科诊疗技能，又需协调儿科、心理科等专科资源。地域根植性（如居住于服务社区）被视为专业认同的情感基础，而人工智能（AI）等新技术则被定位为辅助工具，“永远无法替代医患间的人性联结”。
3. 教育培训体系的实践路径
培训体系呈现 “临床 - 社区双轨并行” 特征，要求 50% 课程聚焦临床技能，另 50% 嵌入社区实践。带教导师的示范作用被反复强调，“合格的导师能让学员直观感受家庭医学的现实价值”。尽管各国课程标准化仍存差异，但普遍重视问题解决能力与伦理价值观培养，这与泛美卫生组织（OPS）及拉丁美洲家庭医学联合会（FIMF）的国际标准高度契合。
4. 职业实践的多维挑战与未来图景
家庭医师的日常工作涵盖门诊诊疗、居家护理、健康促进及卫生管理等多元场景，其跨部门协作能力在提升资源利用效率中至关重要。然而，结构性困境依然显著：职业待遇不稳定、政策决策参与度低、技术整合滞后等问题亟待解决。展望未来，数字化健康管理（如远程监测）与跨专业协作网络（IPCN）被视为核心发展方向，而 “人性化照护” 与 “社区健康公平性” 仍是学科不可动摇的价值内核。
研究结论与启示
这项研究系统勾勒了拉丁美洲家庭医学的 “现象学肖像”—— 它不仅是初级卫生保健的支柱，更是破解医疗碎片化的关键钥匙。研究证实，其专业认同的核心在于 “连续性、整体性、社区性” 的三位一体，而教育培训的在地化深耕与政策层面的体系整合是突破当前发展瓶颈的必由之路。尽管研究受限于单国单样本的质性设计，但其提炼的 100 余个分析类别为后续量化研究提供了丰富维度。在全球老龄化与慢性病流行的背景下，拉丁美洲家庭医学的实践经验为重构 “以人民为中心” 的医疗体系提供了重要参考，其强调的 “技术工具理性” 与 “人文价值感性” 平衡理念，尤其值得数字化时代的医疗改革者深思。
